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过敏性鼻炎患者的痛只有自己知道。我曾经看到有病友在病情发作时一张纸接着一张纸的擦鼻子,根本停不下来。研究表明,过敏性鼻炎对患者的损害不仅表现在躯体症状上,还有精神、心理上的影响。对患儿而言,影响生长发育、学习成绩,甚至产生社交障碍等一系列负面影响。
治疗过敏性鼻炎,有不少药物可以选择。治疗方案大体分为对症治疗和对因治疗。
对症治疗药物主要包括:局部糖皮质激素(如雷诺考特、辅舒良等)、抗组胺药物(氯雷他定、西替利嗪等)、肥大细胞膜稳定剂(酮替芬等)、抗白三烯药(顺尔宁等)等。这些药物以改善症状为主,因其用药方便、起效快、安全等优点,在临床上大量应用。但是,这些治疗的最大缺点在于停药后容易复发,难以起到长期疗效。
答案是肯定的。
从发病机制来看,过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病,由IgE介导的I型超敏反应导致鼻部炎症发生。过敏原在过敏性疾病的发生中起着核心作用,从发病机制上来看,如果去除了过敏原的因素,患者就会被治愈。比如,在武汉常年性过敏性鼻炎患者,大多数是因螨过敏所导致的,如果患者搬家到新疆地区,那里螨的数量极少,患者的鼻炎将不治自愈。但是,这样的做法不太现实。实际上,对于气传过敏原引起的过敏性鼻炎,还有一种极为重要的治疗方法,也是目前除避开过敏原外唯一针对病因的治疗方法:过敏原特异性免疫治疗,也称“脱敏治疗”。
过敏原特异性免疫治疗(脱敏治疗)怎么做?
首先,在进行脱敏治疗前,我们要明确患者的过敏原。因为过敏原种类繁多,常见引起过敏性鼻炎的气传过敏原有螨、花粉、宠物毛屑、真菌等。一般采取的检测方法为过敏原皮肤试验结合血清特异性IgE检查,再结合患者的病史情况来确定过敏原。根据过敏原的类型来选择最佳的脱敏药物制剂。
第二步,判断适应症和禁忌症。特异性免疫治疗(脱敏治疗)有其适应症和禁忌症,接诊医生详细对照患者病史、检查结果判断患者是否适合进行脱敏治疗。另外,还要告知患者在脱敏治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施。
第三步,正式进行脱敏治疗。一般脱敏治疗起效时间为开始治疗半年左右,所以在起初还需要继续服用控制症状的药物(鼻部激素、抗过敏药物、抗白三烯药物等)。整个治疗过程分为两个阶段:起始期、维持期。在起始期,从小剂量注射开始,逐渐增加剂量,一般1周注射一次,经过大约4-6个月时间,直到达到患者的耐受剂量或预先确定的最高剂量。之后,进入维持期,此阶段4-6周注射一次,剂量为起始阶段的最高剂量。有时,注射剂量会依据患者耐受情况而做调整。同时,在脱敏治疗期间,依据病情定期复查下过敏原等项目。
特异性免疫治疗效果会如何?
通常情况,特异性免疫治疗的有效率可达到95%。经过规范治疗3-5年,患者的病情逐渐趋于稳定,对于改善症状的药物需求也会越来越少,甚至停药,达到临床治愈。越来越多的研究,包括中国在内的研究表明,特异性免疫治疗具有长期疗效,也就是在停止免疫治疗后,患者仍然可以维持“临床治愈”状态,生活质量大大提高。另外,对于过敏性鼻炎患者而言,特异性免疫治疗能预防患者发展为哮喘。实际上,国际指南推荐对患者尽早进行特异性免疫治疗。
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