引言：

脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，手术治疗能够达到最理想的效果。但，枕骨大孔腹外侧的脑膜瘤，手术难度很高，因肿瘤与椎动脉、脑干延髓、面听神经、副神经、迷走神经，舌咽神经，舌下神经等等重要的神经血管之间关系密切，手术风险极大。需要有高科技设施的辅助，多学科专业技术人员的协调配合，超强的体力和耐力，要有熟悉的解剖知识，极细致的娴熟的显微手术操作技巧，在切除肿瘤的同时，要完全保留所有重要结构的功能，才有可能让患者有良好的术后结果。上海长海医院神经外科王来兴

关键词：枕骨大孔腹外侧，脑膜瘤，椎动脉，脑干，延髓，面神经，听神经，副神经，迷走神经，舌咽神经，舌下神经，手术，风险，难度，高科技设施，多学科，配合，超强的体力和耐力，熟悉的解剖知识，娴熟的显微手术操作技巧，功能保留，治疗效果，痊愈

患者，女性，47岁，因左侧肢体乏力2月求诊，检查发现有吞咽困难和饮水呛咳，伸舌左偏，咽反射减弱，左侧肢体肌力下降。(肿瘤压迫已经造成重要神经结构的功能受损)

磁共振增强检查结果：

磁共振轴位相显示，白色的肿瘤，紧紧贴在枕骨大孔左腹外侧硬脑膜上，向内侧压迫延髓（呼吸心跳中枢），此处有很多重要神经和血管。

磁共振矢状位显示，白色的肿瘤，紧紧贴在枕骨大孔左腹外侧硬脑膜上，基底动脉（白色内的黑色条状影）被卡压在肿瘤里

磁共振冠状位显示，白色的肿瘤，紧紧贴在枕骨大孔左腹外侧硬脑膜上，受颅骨的挤压，可见肿瘤呈肾形

初步诊断：左侧枕骨大孔腹外侧脑膜瘤

进一步检查，数字减影脑血管造影（DSA）显示

肿瘤的造影染色

经过特殊的重建技术，3D影像显示此处的重要血管

在手术中，需要一整套高科技技术、设备和器械的辅助

①神经导航辅助，准确定位肿瘤位置和肿瘤周边结构的相关关系

②神经电生理辅助，术中可实时监测重要神经功能的变化，帮助术者实时判断重要神经功能的变化

③超高端神经外科专用显微镜，提供了最佳的照明和最流畅的工作体验；

④神经外科专用手术床，提供了体位变换的重要保证；

⑤神经外科专用头部固定器，提供了稳妥可靠的固定，精细显微操作有了基本的保障；

⑥个人专用的神经外科手术器械，“工欲善其事必先利其器”，最佳的适合个人的专用器械，能够眼到手到的必备条件；

⑦神经外科专用高层级手术室机器相关配套设备，是减少围手术期感染等风险的基本保证

⑧多学科专业人员的协调配合，术业有专攻，尤其是在进行高难度显微神经外科手术的过程中，需要一大批相关专业技术人员的全力配合，如麻醉师，台上和台下技术娴熟的护士等。

手术中的视频截图：

暴露肿瘤

逐步仔细分离肿瘤和分块切除肿瘤

肿瘤逐步切除后，重要的血管和神经逐渐分离，并保留完整，避免手术造成的损伤

肿瘤全切后，瘤腔和血管，延髓，小脑半球等结构完好，小血管纤毫毕现

手术后，手术前的症状，吞咽困难和饮水呛咳症状消失，肢体肌力恢复正常

术后3月随访，一切如常

3月后随访复查的头颅MRI