全球吸烟率普遍下降，空气污染已成为肺癌的重要危险因素，专家估计全球23％的肺癌死亡是由室内和室外空气污染造成的。 2013年，包括世界卫生组织在内的一些专业组织将浓度为2.5微克/立方米的颗粒物（PM2.5）列为环境致癌物。

研究内容

研究在681名肺癌患者中进行，其中35％从未吸烟，其余65％有吸烟史或当前吸烟。研究详细记载了患者从出生到现在的所有生活环境中烟草烟雾接触史。然后我们将这些坐标输入到地理信息系统中，从而能够提取污染表面数据并计算其一生中的总体污染暴露。研究人员仅追踪到1996年的空气污染情况，因此可能低估了患者的实际暴露史。

该研究的重点是空气污染是否是从未吸烟的肺癌患者的独立危险因素。

与女性的重要关系

结果发现，从不吸烟的女性肺癌与空气污染之间存在显著关联。相比之下，在从不吸烟的男性中暴露于空气污染与肺癌之间没有关联。

研究人员指出，与报告有吸烟史或目前吸烟者的女性相比，从未吸烟的女性的空气污染水平明显更高。例如，所有癌症患者的空气污染中位数为7.1 PM2.5 ug / m3。然而，在吸烟者中，6.1％的PM2.5> 10 ug / m3，而从不吸烟者中高达15.1％的PM2.5> 10 ug / m3。

使用逻辑回归模型，证明与女性吸烟者相比，空气污染暴露与不吸烟者之间存在显著关联（P <0.001）。

研究没有得出因果关系数据，但目前肺癌筛查从来不关注低风险的非吸烟者，这项研究给大家提供了参考，可以进一步研究一般群人并制定风险预测模型，以便筛查出高风险人群。

命运之神为什么眷顾女性

在WCLC新闻发布上，还报告了一项不相关的病例系列研究中。

许多不同的报告都指出了NSCLC男女之间的差异，包括环境暴露、性激素影响和总生存率（OS）的差异。为了更好地描述患有NSCLC的男性和女性之间的差异以及它们如何影响OS，研究者进行了一项前瞻性研究，共纳入980名I期至III期NSCLC患者，其中186名是从未吸烟的女性。其他三个队列包括有吸烟史的女性，从未吸烟的男性和有吸烟史的男性。

为了更好地描述患有NSCLC的男性和女性之间的差异以及它们如何影响OS，Albain及其同事进行了一项前瞻性研究，涉及980名I期至III期NSCLC患者，其中186名是从未吸烟的女性，还有三个队列包括从未吸烟的男性，有吸烟史的女性和有吸烟史的男性。

在这四个群体中发现了一些重要且显著的差异：

• 从不吸烟者的腺癌发病率高于不吸烟者；

• 女性诊断时分期低于男性，不吸烟的患者中亚洲男性和女性占大多数；

• 从不吸烟女性也有更多的周期性激素暴露，较少使用避孕药或激素替代疗法；

• 超过90％的男女不吸烟者都报告了环境烟雾暴露的历史；

• 突变状态也因性别和吸烟状况而不同：从未吸烟的人群上皮生长因子受体（EGFR）突变“显著”增加；在有吸烟史的人群中发现了更多的KRAS突变。

所有这些临床变量对总体生存率的影响达到8年，根据可能影响生存的其他混杂变量进行调整，数据显示女性表现更好。在从未吸烟的患者中，8年生存率为64％，而男性只有45％。曾经吸烟的患者中，8年生存率为59％，而男性则为39％。

 不同分期患者的8年生存率

无论癌症被诊断时的分期如何，总体生存率对女性更友好。

无吸烟史也要考虑肺癌

看到这些研究结果，我们应该思考下一步该怎么办？这对临床实践有什么影响。

估计大部分医生没有意识到，从未吸烟的女性患者仍有患肺癌的风险。比如一个无吸烟史的女性患者因咳嗽就诊，她看起来很健康，医生会想到支气管炎、肺炎或哮喘，可能经过一段时间治疗没有好转，最后才会想到肺癌。

随着人均寿命的延长，患者癌症的几率也变大了，我们需要改正观念，即癌症也有可能发生在健康、充满活力的人身上。

小结

我们常常劝吸烟者戒烟，他们会回一句“你看那个人不吸烟也得癌症了，那个几十年的老烟枪也没有得癌症“。这句话没有毛病，吸烟是肺癌的独立危险因素，落到个体身上，这个危险因素不会百分百发生作用。

但是，现在不吸烟也因为环境患者肺癌风险直升，您愿不愿意让生活方式更健康一点，给惜命的一点善意，造福那些不小心“中招”的人呢？