浅谈危重孕产妇抢救成功经验

----首都医科大学附属北京朝阳医院

作为北京市及朝阳区危重孕产妇转会诊中心，在北京市及朝阳区产科质量管理办公室各位领导的指导与帮助下，近年我院成功抢救了大量来自北京市及北京周边地区的妊娠合并或并发各种严重危及全身各重要器官疾病的孕产妇，包括产前及产后大出血继发休克、妊娠并发胎盘早剥继发DIC、重度子痫前期继发脏器功能衰竭、HELLP综合征、羊水栓塞、子宫破裂、异位妊娠破裂大出血休克、妊娠合并危重症甲型HINI感染性肺炎及其他原因引起的ARDS、妊娠合并各种心力衰竭、心脏骤停、妊娠合并急性重症胰腺炎、妊娠合并急性脂肪肝、妊娠合并脑梗、脑出血等。成功救治这些孕产妇，我院积累了丰富的经验，现简单总结如下：首都医科大学附属北京朝阳医院产科路军丽

1.院领导的高度重视是抢救成功的前提。近年我院领导高度重视产科，尤其是将病理产科列为医院重点学科，完善了学科建设，推动了产科的发展。

2.医务处及院内孕产妇抢救小组的高度负责是抢救成功的关键。当接到危重孕产妇救治指令后，产科可以迅速启动孕产妇救治绿色通道，由医务处全力协调全院人力物力组织抢救，安排合理且及时到位。

3.三甲医院强大的综合实力是抢救成功的保障。除产科外，我院外科ICU、输血科、手麻科、呼吸内科、心内科、神经外科、神经内科、血液科等均是抢救危重孕产妇的坚强后盾。

4.日益发展壮大的妇产科全体工作人员是抢救成功的中坚力量。不断更新知识、经常业务培训是抢救成功的基础。在科主任的宏观把控下，各级医师各负其责，医护紧密配合，及时明确诊断、努力缩短各个诊治环节，为成功抢救赢得宝贵时间。

5.产科首诊负责，及时请他科会诊，合理分析执行会诊意见，把握终止妊娠与转科治疗的时机至关重要。当孕产妇合并心、肝、脑、肺肾等各脏器疾病时，其病理生理变化异常复杂。妇产科医生除熟悉产科疾病外，对内外科疾病的诊治应有所掌握，并熟练掌握急救技术。

6.加强妇产科与其他科室间的沟通与协作，包括医疗与人际关系的沟通与协作也是抢救成功的必要条件。

7.工作中的问题与建议：

l外院部分转诊我院时间过晚，失去最佳治疗时机：例如妊娠合并严重内科疾患，如重度血小板减少、急性脂肪肝、肝肾功能不全等，如果处理得当，做好充分准备，当出现不良迹象时能够及时识别、迅速阻断，则可以避免触发“危机瀑布”。因此应该关注转会诊的时间性，力保在第一时间转会诊，在病情可逆转期，而不是在经过多方努力无果、无路可走的情形下才想到转会诊，必定在出现多脏衰后的救治成功率明显降低。

l设定不具备危重孕产妇救治力量的医疗机构诊疗范围，如妊娠合并内科疾患，什么情况下即应转往上级医疗机构，而不是心存侥幸，等到出了问题之后再请上级医疗机构“兜底”。提高危重孕产妇救治成功率降低孕产妇死亡，预防是关键。转诊界限大家可以讨论。

l政府定向投资建立危重孕产妇救治中心，以现有医疗机构为依托，政府定向扶植支持，设立“北京市危重孕产妇救治中心”，明确任务和责任，向全市开放，保证危重孕产妇的及时转会诊。

北京朝阳医院妇产科路军丽张震宇

2010年4月6日