一、早产儿的营养需要

　　要考虑早产儿的营养需要，就要先了解胎儿和初生婴儿的生长情况。胎儿24～39周每日增长15 g/kg或增长胎儿体重的1.5%。出生后足月新生儿生理性体重下降为出生体重的5%，主要是体内水分的丢失。母乳喂养的足月儿于生后10天内应恢复出生体重，以后每日以20 g的速度生长。早产儿的营养需要与足月儿不同，应以相当胎龄的宫内增长速度为目标。

　　早产儿根据自身的特点，在营养素的需要有着特殊的需要。在热量方面，早产儿如果完全经口喂养，每日需要热量522.5～585.2 kj/kg才会规律生长。在蛋白质方面，早产低体重儿每日蛋白质需要量3.5～4.0 g/kg。在脂肪方面，早产儿对脂肪吸收功能较足月儿差，而且脑细胞生长和髓鞘的形成迅速，因此必需脂肪酸的需要量增加，亚油酸量应占总热量的3%(418 kj中含300 mg)。在矿物质和维生素方面，钠、钙、磷、铁、维生素等都应科学按比例调配。

　　二、早产儿的奶类选择和喂养方法

　　1、在奶类选择方面。

　　新鲜的早产儿母乳于生后1个月内与足月儿母乳不同。具体表现情况如下：

　　(1)生后第1天总蛋白为4.79 mg/ml，第10天为 2.19 mg/ml，生后两天内只有清蛋白，至第3天才监测出酪蛋白，其比例为86∶14，至生后10天清∶酪为70∶30(足月儿初乳蛋白总量为2.7 mg/ml，其中乳球蛋白1.5 mg/ml，酪蛋白1.2 mg/ml)，至1个月末早产儿母乳中蛋白含量降至1.31～1.81 mg/ml。从分子结构监测酪蛋白形态和化学性质，结果早产儿母乳与足月儿母乳并无差别。

　　(2)每100 ml母乳中na含量为2.66±0.3 mmol/l，至1个月末降至0.76±0.09 mmol/l。

　　(3)由于脂肪和乳糖含量较少热量略低，每100 ml母乳中为(215±10)kj。

　　(4)钙含量低特别不能满足＜1 500 g早产儿的生长需要。因此喂养早产儿即或有充足的母乳至生后1个月末，母乳中蛋白、钠、钙的量已明显不足。另外，由于早产儿胃肠及肾功能发育不完善，又需要高热量供其生长需要，生后应适当提高热量，最好是补充一些奶，其中含有适于早产儿消化吸收且不增加血液渗透压的脂肪和碳水化合物。

　　各种早产儿配方乳有共同特点。以每100 ml配方乳为例：(1)蛋白1.92～2.2 g；（2）脂肪3.41～4.0 g，其中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。418.4 kj中含亚油酸高于需要量(300 mg)，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。(3)碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压：(4)增加钠含量，补充早产儿肾排钠量增加的需要。(5)钙含量为正常母乳含量的3倍，使ca∶p接近2∶1。(6)维生素e/pufa＞1.0 iu/g，保护细胞膜，防止脂质过氧化作用。早产儿配方乳能补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、iga和巨噬细胞等。

　　一些学者提出，用新鲜的早产儿母乳与早产儿配方乳混合喂养，混合喂养在满足早产儿营养需要的同时还可以提供免疫活性物质。新鲜早产儿母乳的保存方法是先冷藏24小时，然后冷冻保存，3个月内应用是安全的。先冷藏的目的首先是保留生长因子等免疫活性物质，同时解脂酶可以分解脂肪。喂养前不用微波加热，先由冷冻放入冷藏8小时解冻至喂养前1小时放置室温或温热后喂养。早产儿混合乳不主张用奶库中的母乳，因奶库中的母乳多来自足月儿的成熟乳，后者蛋白质含量较低，还必须用巴氏消毒，结果破坏了奶中的免疫活性物质。研究表明应用奶库中的母乳混合喂养的早产儿，体重、身长、头围等的增长慢，且住院时间较长。

　　2、喂养的基本方法。

　　出生体重大于1 500 g，无明显肺部疾患的婴儿可于出生后24小时开始喂养；有围产窒息，母孕期妊娠高血压综合征或极低出生体重儿应延迟喂养至少72小时；开始喂养母乳1/2稀释；配方乳1/4稀释，每次剂量依体重不同而异。体重小于等于1000 g，1～2 ml/kg;1001～1500 g，2～3 ml/kg;1 501～2 000 g，3～4 ml/kg;大于2 000 g，10 ml/kg不稀释，每2～3小时喂养一次。；体重小于等于800 g每小时喂养一次或持续胃饲；每日增加奶量≤20 ml/kg，增加奶时必须监测其耐受性；喂养后最好右侧卧位和拍背，促进胃排空；详细记录液体出入量，每日至少测量体重一次，记录喂养类型和耐受情况。

　　3、对喂养的耐受性的观察情况。

　　用胃饲管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余奶量，正常为0～2 ml/kg。超过正常时应减量或停喂一次；观察腹胀：间断测量腹围的方法，固定测量部位和时间。腹围增加1.5 cm时应减量或停喂一次；呕吐、腹胀、胃残留量增加，血便或大便潜血，提示感染或坏死性小肠结肠炎，应停止经口喂养；胃残留量超过正常和腹胀，是监测喂养不耐受的重要指标。

　　早产儿的喂养还有许多领域需要我们深入研究，妇婴医护工作者应高度重视早产儿的营养需要及喂养方法，正确指导母亲合理喂养，以保证早产儿早日赶上足月儿体重增长、智力发育和健康成长。