前言：周二晚，北京同仁医院的耳鼻喉头颈外科副主任医师王奎吉在问药师直播间与大家充分交流了有关「儿童腺样体肥大的治疗」的话题约一个小时，现为大家推送文字版精选问答。

错过听课的朋友依然有机会扫描海报上的二维码获得进入直播间听课的资格。取得资格的朋友可以反复多次进入直播间回听精彩的课程内容。

孩子4岁5个月，白天呼吸重，睡觉时打呼噜，而且有短暂鼻呼吸暂停继而张嘴呼吸情况。稍有感冒着凉更严重。这种状况有一年多的时间了，前半年偶尔会有黄鼻涕流出，近半年虽然鼻塞严重但没有鼻涕。不知道这情况该做什么样的检查及治疗？谢谢医生

答：这种情况考虑腺样体合并鼻窦炎可能性大，需要请耳鼻喉科医生详细检查，可以做纤维鼻咽镜或者鼻咽侧位片，明确有无腺样体肥大、鼻腔内炎症情况、扁桃体有无肥大。治疗可以先应用海盐水冲洗、糠酸莫米松喷鼻、欧龙马口服，持续3-4周，观察症状变化。

请问保守治疗的话需要治疗多久，会痊愈吗？

答：保守治疗根据治疗效果判定，至少观察3-4周，再决定药效如何。

请问主任，4岁女孩。腺样体肥大前鼻咽镜准不准？最开始检查85%堵塞，但只有鼻塞症状，睡眠呼吸重。偶见张嘴，鼻渊舒 内舒拿 切诺，治疗两个月睡眠呼吸正常，不重了，复查用鼻咽侧位片，显示不到70%.现在仍在用内舒拿 欧龙马。女孩四岁，保守治疗三个月了，多久可以停药？扁桃体这么大只发现一次化脓过，比较少有生病，想问腺样体肥大这种情况以后怎么调养？

答：腺样体肥大的堵塞程度只是一个因素，我们需要关注孩子的症状。如果药物治疗后症状完全消失，可以考虑用药2-3月后停药观察（局部用药为主）。如果扁桃体炎症不是频繁出现的话，可以药物治疗观察，有症状时对症处理即可。需要让孩子养成良好的生活习惯，健康饮食，加强运动锻炼，提高机体免疫力，气候变化时防止感冒。

腺样体肥大会影响到眼睛吗？孩子在鼻子不舒服老师清嗓子的时候，眼睛会瞪着翻白眼，有关系吗？

答：腺样体肥大对眼睛没有影响，如果合并过敏性鼻炎的话，患儿可能有揉眼睛的症状。

王主任你好，孩子前几天检查腺样体肥大，堵塞3/4,医生建议手术，同时孩子嗓子哑，之前的症状是轻微呼噜的睡觉张嘴，夜里经常哭醒，后来医生开了欧码龙的药，现在吃完三天药了，孩子睡觉已经不哭闹，睡觉偶尔一两声呼噜，偶尔张嘴，请问这种情况是否可以保守治疗

答：孩子应用药物后症状明显好转，可以考虑保守治疗，建议加用糠酸莫米松，持续3-4周治疗。腺样体大小不是手术的决定因素，需要结合孩子症状与药物治疗的效果，综合考虑。

呋麻滴鼻液是不是最好不要用？

答：尽量少用，一般不超过5-7天，防止粘膜受损。

做完手术之后，是不是鼻炎和中耳炎就会自愈？

答：腺样体术后会改善鼻腔同期，为鼻炎和鼻窦炎康复创造条件。

你好大夫，孩子三岁11月，腺样体肥大堵塞4/5，发现了五个月了，断断续续用药，期间有好转有反复，目前的症状是晚上睡觉有憋气，张嘴呼吸，打呼噜，伴有鼻炎，儿童医院建议手术，请问我们还有药物保守治疗的必要吗？是否应选择立即手术？手术可能存在的风险？术后复发的风险呢？感谢！

答：孩子症状还是很明显，建议药物治疗2-3周，密切观察症状变化，如果没有效果考虑手术。随着手术条件的改善，手术风险的发生率很低。应用鼻内镜微创手术的方法，腺样体术后复发几率非常低。我们考虑复发的原因有两个：

一、腺样体没有完整的被膜，理论上很难完全切除，而且在实际手术中，也不提倡彻底切除，以免创伤过深引发一些并发症；

二、如果术后患者仍是反复局部发炎，长期炎症刺激仍可以导致局部残余淋巴组织再次增生，出现所谓复发。

预防局部炎症反复发作是保证“根治”的关键。我们需要孩子调整生活方式，健康饮食，锻炼身体，通过改善体质达到抵御疾病的目的。

手术需要住院几天，宝宝三岁。

答：住院时间不一定，与医院流程有关，大多数5-6天。

洗鼻的东西是不是需要到医院开药方？是不是要用专门的工具？平时在家用针筒往鼻腔里喷射生理盐水可以吗？

答：一般网上有销售，正规厂家产品即可，关键是正确操作，才能达到冲洗目的。（洗鼻操作详情可点击本文“纯干货丨盐水洗鼻子的学问”）

王主任您好！6岁男孩，过敏体质，诊断为过敏性鼻炎，鼻镜影像显示：腺样体肥大，堵5分之4。西医坚持必须手术，别无他法。想听听您的专业意见。另外，过敏性鼻炎有无有效治疗方法，春秋两季孩子特别遭罪，只能靠服开瑞坦、盐酸左西替利嗪片，以及喷点辅舒良。效果都不持久。求教您有没有更好的治疗办法？谢谢。

您好：可以药物治疗，密切观察，腺样体肥大的药物治疗需要注意规范应用、足疗程应用，许多家长用药三两天觉的没有效果，就放弃了。我一般要求家长耐心用药至少3周时间，再评价药物治疗的效果，如果有效，继续用药，如果无效，再考虑手术。

西医常用方法，鼻腔冲洗、鼻用激素、黏液促排剂、抗白三烯类药物、抗生素。首先是鼻腔冲洗，用的比较多的是海盐水冲洗，通过冲洗鼻腔，可以起到清洁、促进通畅、减轻炎症的目的。然后是我们应用最为普遍的药物，鼻用激素是目前鼻科应用最为普遍的药物，也是效果最好的药物。大量的临床研究已经证明了它的高效性和安全性，这种制剂为局部用药，进入全身血液循环的量非常小，短期应用的安全性毋庸置疑。同时鼻用激素对于过敏性鼻炎也有良好的治疗效果。

除此之外，还可根据孩子情况，选择应用其他药物，如黏液促排剂，作用是稀释黏液，促进鼻涕、痰液等排除；白三烯受体拮抗剂，发挥抗炎作用，适用于合并有过敏性鼻炎或者哮喘的孩子。抗菌素主要适用于合并有急性感染的孩子，并不推荐长期应用。

家长还需要帮助孩子调整生活方式，健康饮食，锻炼身体，通过改善体质达到抵御疾病的目的。