感染乙型脑炎病毒后，不发病者称之为隐型感染，可获持久免疫力。发病后，轻者一般只有发热，头痛、倦怠等类似上呼吸道感染症状，持续3~5日症状消失，不遗留后遗症，同时可获得持续免疫力；重者高热、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、惊厥、意识障碍、昏迷及颈项强直等临床表现，甚至呼吸衰竭死亡或遗留有神经系统后遗症如失语、肢体瘫痪或痴呆等。

>>>>病原体

乙型脑炎病毒，又称日本脑炎病毒，是一种单链RNA病毒，为黄病毒科黄病毒属中70个病毒之一, 为嗜神经病毒，分为5个基因型，但都属相同的血清型，基因3型是曾经的主要流行基因型，目前基因1型是主要的流行基因型。乙型脑炎病毒也属虫媒病毒。

乙脑病毒容易被常用消毒剂杀灭，不耐热，100°C 2分钟或56°C 30分钟可以灭活。对低温和干燥抵抗力强。在蚊虫体内的最佳繁殖温度为25~30°C。

>>>>流行区域

乙脑几乎在所有亚洲国家均有流行特别是东南亚地区和西太平洋地区。我国位于亚洲东部太平洋西岸是主要的流行区域，发病农村高于城市，随着疫苗的广泛接种，我国的乙脑发病率已经逐年下降。但是近年来也出现了一些新的流行区，并引起了爆发流行。

>>>>传染源

乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物如猪、牛、马、羊、鸭、鹅等都可以成为乙脑的传染源。

人被乙型脑炎病毒感染后，可出现短暂的病毒血症，病毒数量少而且持续时间短，所以人不是乙脑的主要传染源。

动物中的家畜、家禽和鸟类均可感染乙型脑炎病毒,猪的感染率最高，流行季节仔猪几乎100%受到感染，猪感染后病毒血症期持续时间长而且血中病毒数量多，因此猪是乙脑的主要传染源。

>>>>传播媒介

蚊子是乙脑病毒的传播媒介，人通过携带乙脑病毒的蚊子叮咬被传染。因此乙型脑炎病毒也属虫媒病毒。库蚊、伊蚊和按蚊的一些种类都是乙脑病毒的传播媒介。其中，三带库蚊属的三带喙库蚊是主要的传播媒介。

三带喙库蚊，是一种体型较小的蚊虫。其幼虫主要在稻田、池塘和喷泉积水中。成虫主要栖息在牲畜棚内，以吸食猪血为主。人们居住的房间内三带喙库蚊较少。三带喙库蚊主要吸血时间是傍晚。

三带喙库蚊在我国分布广泛，是带病毒率最高的蚊种，蚊虫唾液腺中所含病毒浓度很高，经叮咬将病毒传染给人及动物。蚊虫还可以携带乙脑病毒过冬，并且可以经卵传代，所以，蚊虫不仅是乙脑病毒重要的传播媒介，也是重要的长期储存宿主。此外，被感染的候鸟、蝙蝠等也是乙脑病毒的越冬宿主。

>>>>流行季节

乙脑在热带地区全年均可发生，例如我国的海南省；在亚热带和温带地区有严格的季节性，主要集中在每年的7、8、9三个月，与蚊虫的繁殖、乙脑病毒在蚊虫体内繁殖的适宜温度等因素有关。上海乙脑的流行季节主要是夏季和秋初。

流行季节首先在蚊子——猪——蚊子等动物间传播流行循环，1~2月后开始在猪——蚊子——人类间流行；极少在人类——蚊子——人类之间或其他动物与人类之间交叉循环传播流行。

>>>>乙脑的易感人群

人对乙脑病毒普遍易感，多数成人及抵抗力强者呈隐性感染不发病或病情较轻。重病例多为10岁以下的儿童，尤其是2~6岁儿童多见。

>>>>乙脑潜伏期及起病

人感染乙脑病毒后潜伏期为4~21天，大多为10~14天。是否发病和发病后病情的严重程度一方面取决于感染的乙型脑炎病毒的数量及毒力，另一方面更重要的则取决于人体的免疫力。

当人体免疫力强时，感染后只形成短暂的病毒血症，病毒很快被机体清除，不会影响到中枢神经系统引起脑膜炎、脑炎等，我们称之为隐性感染或者轻型病例，并且可以获得终身免疫力。当人体免疫力弱时，而且感染的乙型脑炎病毒数量大及毒力强时，病毒容易侵入中枢神经系统，引起脑实质病变，如脑膜炎、脑炎等，致残率及死亡率极高。

>>>>乙脑的治疗

乙脑目前尚无有效的治疗方案，发病后的治疗主要是支持和对症治疗。

>>>>乙脑的预防控制措施

因为乙脑没有有效的治疗手段，所以，预防控制措施尤为重要：

1）积极做好灭蚊、防蚊 ；

2）夏季和秋初是蚊虫大量滋生的季节，也是乙脑流行季节，出现持续高热、头痛、呕吐等症状应及时就医，尽可能早发现，早诊断，早治疗。

3）接种乙脑疫苗成为预防乙脑流行最有效方法。14岁以下儿童，应当按照我国儿童免疫规划完善乙脑疫苗接种，没有接种过乙脑疫苗的儿童尽快补种乙脑疫苗。

>>>>乙脑疫苗

我国乙脑疫苗研制开发有五十多年的历史，在我国广泛使用有二十多年以上历史，大量监测资料表明接种乙脑疫苗后的严重不良反应发生率非常少。

乙脑疫苗接种是目前预防乙脑最经济最有效的手段。乙脑目前尚无有效治疗手段，且重症病人致残率及致死率很高，所以疫苗的接种尤为重要。

目前世界上乙脑疫苗分为四类：鼠脑灭活疫苗、Vero细胞灭活疫苗、减毒活疫苗和重组（嵌合）活疫苗。2006年后鼠脑灭活疫苗逐渐由其它新一代疫苗取代，因为后者更安全。

我国目前乙脑疫苗为Vero细胞灭活疫苗、减毒活疫苗。我国有些生物制品研究所生产的乙脑减毒活疫苗通过WHO（世界卫生组织）预认证后，已经被纳入全球疫苗免疫联盟目录。

目前我国免疫规划疫苗有二种：乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗（Vero细胞灭活疫苗）。

上海市乙脑减毒活疫苗为一类疫苗，乙脑灭活疫苗为二类疫苗。

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如何接种和选择乙脑疫苗

乙脑疫苗接种程序：

1）乙脑减毒活疫苗  宝宝满8月龄进行基础免疫接种1剂，2周岁再加强1剂。

2）乙脑灭活疫苗  宝宝宝宝满8月龄进行基础免疫接种2剂，2剂间隔7~10天，2周岁和6周岁再各加强1剂。

如何选择乙脑疫苗

❶ 宝宝患有免疫缺陷、免疫功能低下、患肛周脓肿、反复鹅口疮或出生后反复其他感染等，或有接种乙脑减毒活疫苗的其他禁忌症；

❷ 最近带宝宝去过疫区，或蚊虫滋生季节去过农村猪多地区，为防止已经感染的偶合现象。建议本着自觉自愿的原则，选择二类乙脑灭活疫苗接种较安全。

参考文献：

1，传染病学 第八版  李兰娟  任红 主编  49-52.

2，小儿传染病学  第三版   朱启镕  方峰 主编  86—92.

3，WHO 关于乙型脑炎疫苗的意见书  国际生物制品杂志  2015年6月第38卷第3期 Int J Biologicals, June 2015,Vol,38,No.3  147—152.

4，上海市预防接种工作规范 2017年版  24. 32.

5，疫苗学  张延玲 张辉 主编  2004版  1186—1194

6，乙脑减毒活疫苗说明书  成都生物制品有限公司 2015—00版

7，乙型脑炎灭活疫苗（Vero细胞）说明书  辽宁成大生物有限公司  2015-12-01版

作者/袁洁主任医师 浦滨儿童医院