垂体泌乳素腺瘤选择手术治疗，需根据以下情况综合判断：肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应，患者的意愿以及对生育的要求。

外科治疗目的：(l)迅速缓解内分泌异常，血催乳素降至正常范围。(2)保留正常垂体功能。(3)尽可能减少肿瘤复发。(4)脑脊液漏修补术。

绝大多数手术可以采用经鼻蝶窦入路，只有少数耐药的侵袭型巨大垂体腺瘤需要开颅手术。近年来，随着神经导航及内镜等仪器设备的发展及手术微创技术水平的提高，经验丰富的手术团队可以使经蝶窦入路手术更精确、更安全、损伤更小、并发症更少。因此，经蝶窦入路手术也是垂体催乳素腺瘤患者除药物治疗之外的另一选择。

以下情况可以考虑手术治疗：

(l)垂体微腺瘤经药物治疗3-6个月无效或效果欠佳者。

(2)药物治疗反应较大不能耐受者。

(3)巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫，药物治疗无法控制血催乳素和缩小肿瘤体积。或经药物治疗3 -12个月后，血催乳素水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能腺瘤可能。

(4)侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏者。

(5)带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗者。

(6)药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中，表现剧烈头痛和急剧视力减退者。

(7)垂体大腺瘤伴囊变，药物治疗通常无法缩小肿瘤体积。（注意囊性腺瘤仍然首选药物治疗）

(8)经验丰富的术者认为有较高手术全切除预期，且充分考虑到患者手术的意愿。

其他需要考虑的因素

1 手术技术进步，71-100%患者术后泌乳素水平缓解，垂体功能保留

2 药物治疗有副作用，长期使用卡麦角林的瓣膜病

3 成本效用分析

4 希望怀孕的患者，孕期肿瘤增大的可能

5 年轻患者长期、终身服药的痛苦

微腺瘤的手术效果较大腺瘤好。在多数大的垂体治疗中心，60% - 90%的微腺瘤患者术后催乳素水平可达到正常，大腺瘤患者达到正常的比例则较低，约为50%，而巨大侵袭型垂体瘤的术后生化缓解率几乎为零。术后催乳素水平正常的患者中，长期观察有0%-40%患者会出现复发。术后5年复发率约为20%。

经蝶窦手术的并发症包括垂体前叶功能低下、一过性或持续性尿崩症以及抗利尿激素( ADH)分泌不当。其他并发症包括视神经的损伤、周围神经血管的损伤、脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔、鼻窦炎、颅底骨折等，其中罕见的并发症包括颈动脉海绵窦段的损伤等，可危及生命。但是，近年来，有经验术者的垂体瘤手术并发症发生率逐年下降。垂体微腺瘤的手术并发症发生率总体不超过5%。