人工关节是股骨头坏死唯一确切有效治疗的手段

人工关节置换手术是人体器官移植中最成熟的手术，也是目前治疗晚期关节严重病变的终极也是唯一有效的治疗手段，在国内外广泛应用，被誉为20世纪骨科发展史重要的里程碑之一。

最早的人工关节置换历史可以追溯到埃及古文明时代，但世界上第一例真正的人工关节置换手术则是英国人做的。到了上世纪70年代末、80年代初，国内的一些医院、专家才开始尝试对晚期股骨头坏死患者做人工关节置换。

不过，那时候的手术质量与现在想去甚远。国内人工关节置换手术的兴盛是从20世纪90年代开始的。90年以后，人工关节从国外进口到国内，做人工关节置换的医生如同雨后春笋、遍地开花。发展到现在，人工关节置换年手术量已达到40万台以上。

多种微创治疗方法增加后期手术难度

医学上的很多疾病，最好的“治疗”方法是预防，其次就是早发现、早治疗，但似乎股骨头坏死不吃这一套。要预防，找不到病因；要早发现早治疗，早期保守治疗效果不肯定。很多人由于保守治疗过度，反而给后面的手术治疗增加了难度。

保守治疗无可厚非，但没必要利用太大的手术方式，如血管植入——术中要分离血管和肌肉，创伤大、花费多。而且从大宗病例来看，血管植入的效果比较一般。如果要尝试，可以做做钻孔减压，虽然不能从根本上改变病理结构，但止痛效果却相当确切。

人工关节存在排斥反应？几乎可以忽略不计

当某个异体的物质植入到体内，不可避免的一个问题就是排斥反应。但具体到关节置换，这个“问题”却不是问题。虽然国外报道某些人有金属过敏现象，但依照国内之前做过的病例来看，因人工关节与自体骨的排斥反应而导致手术需要重做的病例基本没有。骨水泥和非骨水泥、纯钛或者钛合金的生物相容性很好，和骨的反应非常之小，几乎可以忽略不计。

材质决定磨损系数，25年使用寿命在90%以上

年轻的股骨头坏死患者做全髋关节置换，最关注的就是术后人工关节的使用寿命。其实，经过20年的发展，不仅人工关节技术有了长足的进步，关节外科的专家们的手术技巧也可以比肩甚至是超越国外知名的骨科专家了。选择一个合适的人工关节，再选择一位技术水平相对稳定的主刀专家，做出来的人工关节，25年的使用寿命普遍在90%以上。

要了选择适合自己的人工关节，就应当了解它的材质。人工关节的组合主要有四种：金属和金属、陶瓷和陶瓷、金属和陶瓷、金属和塑料。材料不同，磨损系数也有所不同。“金属和塑料的组合磨损的最快，平均5年就可以磨掉1mm的塑料；其次是陶瓷和塑料，平均10年磨1mm；而金属和金属、陶瓷和陶瓷两种组合的磨损系数就非常微小了。”

虽然磨损系数小，但人们对于金属和金属的组合显然还有另一种隐忧——运动导致的磨损下来的金属颗粒。“虽说磨损下来的重金属颗粒可以通过血液循环排出来，并且世界性的报道都没有发现其毒副作用。但没有报道不等于没有。而且，成人时期没有发现影响，谁也不敢保证在胚胎或者受精卵时期不会发生影响，如果有影响，将会直接导致非常严重的后果。”所以，对于有经济条件的，尤其是有生育意愿的未生育女性，坚决不主张做金属对金属的磨损。宁可多花一点钱做陶瓷对陶瓷，这种组合的毒性反应以及对骨的溶解作用都会更小一些。

一次全髋关节置换，平均费用5W-7W左右

除了手术效果，手术费用是经济收入水平比较低的家庭最大的难题。相比较而言，髋关节置换的手术费用不算便宜，平均下来便宜的人工关节手术，加上住院费、手术费、输血、治疗，总费用基本达到5W左右。材料好一点的关节就更贵了。

如果是陶瓷对陶瓷的磨损，这个数字可能还不够。尤其是第4代陶瓷，由于耐磨性和耐裂性更好，一个关节的费用就要6到7w。但并非每一个人都需要用最好的材料。医生应该提供合理的、个性化的建议给病人。对于40岁以下的年轻人，应强烈建议做陶瓷对陶瓷，尤其是30--40岁的病人，一次手术可以终身使用。如果对40岁以下病人做金属对塑料，肯定要做第二次手术。反之，如果是70岁以上的患者，坚决不主张做陶瓷对陶瓷，这样是对社会资源的一种浪费。