肛瘘手术后复发的原因

肛瘘术后复发是指在肛瘘手术后的原位再次形成肛瘘，而不是指在肛周其他部位形成新的肛瘘。低位肛瘘和高位肛瘘术后复发的原因有所不同。青岛市市立医院肛肠外科赵义瑞

一。低位肛瘘

1.手术中内口没找准或者没处理好，特别是简单挂线的情况可能导致内口处理不到位。

2.手术后换药不及时，导致手术切口粘连，形成假愈合，而再次形成肛瘘。

3.个别的原本是肛周化脓性大汗腺炎，被当做肛瘘手术，而后大汗腺炎再次发作。这种情况虽然不多，我已经遇到好几例。

二。高位肛瘘

1.同样是内口的问题。

2.瘘管盲残端可以再次形成肛瘘。与低位肛瘘不同的是，高位肛瘘的盲端可能很复杂，有的很深，有的 直接通向直肠壁。有的有多个支管形成马蹄形。现在的教科书上及肛肠方面文献，介绍的高位肛瘘手术方式依旧是内口挂线，搔刮瘘管，开放瘘管。然而，这种经过术式治疗的病人，虽然内口处理的很好，仍有10-20%复发率（国内外文献报道），我们的统计显示，6年前用内口挂线瘘管搔刮术所做高位肛瘘40例中，有 5例复发，复发率为12.5%。近几年用瘘管全切除术所做的31例高位肛瘘，只有一例因为术中没找到内口而后形成低位肛瘘，经简单切开治愈，其余全部治愈无复发。有一例曾经做过3次高位肛瘘手术都复发的病例，手术中发现最深的瘘管直通直肠壁，在直肠后壁形成一个小孔，经过切掉这部分直肠后壁修补后痊愈。

关于为什么有的瘘管盲端不会再行成肛瘘，而有的却会呢？这还是一个谜。去年底有两例高位肛周脓肿病人*，一位是老人，肛周脓肿3个月形成半马蹄形，在其他医院两次手术都只发现脓肿的分支，因术后持续疼痛高烧不退，我发现是后位的高位肛周脓肿（半马蹄形），经切开引流加内口切除手术，换药2个月痊愈。同期一位中年病人，高位肛周脓肿一周，同样做的切开引流加内口切除手术，换药3个月后形成高位肛瘘，再次行肛瘘完全切除术。

*注：肛周脓肿单纯切开引流的话，肯定会形成肛瘘。如果内口清楚的话，同时切除内口，则可能不形成肛瘘而痊愈。