原创 桥本氏甲状腺炎亚临床甲减需要治疗吗?
2020年11月04日 【健康号】 王淑琴     阅读 9308

    最近体检中有一个女性青年自诉甲功异常,但复查只想查TSH,客户诉说,因为妊娠期出现甲减开始服药,目前TSH都是2.3左右了,我说你的TSH很好啊,我们的正常值都是4.2以内,你这个值现在比我的化验值都好,可是这个客户说我的医生让我加量药物,最好是低于1.9,我对这个数值开始诧异,难道知识更新有这么快,我最近才看了指南学习的相关知识,我知道对用户是严格要求,要求低于2.5,对胎儿和自己的身体机能是比较好,我还在思索,如果孕妇都可以低于2.5,甲状腺素对人体副作用应该不大,成人也可以低于2.5,对于是否需要调整,我立即查了许多相关的资料。
       美国国家临床生物医学会认为95%没有甲状腺疾病的人的TS H浓度低于2.5,但是实际上大多数人TSH在0.5到2之间是最佳状态。
        目前女性10倍的发病率领先于男性,特别是进入30~50岁这个年龄范围,因为妊娠压力,病毒感染,情绪刺激,甲状腺受到自身免疫疾病的侵袭,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,被一个叫桥本的日本人第1次发现,后被命名为桥本氏甲状腺炎,这种病大部分静悄悄的来,很多人不知道如何被感染,有些人可能因为妊娠体检被发现,有些人可能因为甲亢就诊,诊断桥本是甲状腺炎,就是甲状腺实质受到破坏后,早期释放甲状腺激素过多打断了平衡,导致甲亢,后渐渐平稳度过10年左右,正常期后最终都会进入甲减期,甲减期也是有分型临床期和亚临床期,临床期需要服用甲状腺素片替代治疗,需要终身服药,治疗时应该每4~6周监测一次TSH水平,根据结果逐渐调整药物剂量治疗目标以临床症状基本缓解,T3.,T4在正常范围,TS H降至接近正常低限0.2~2.0,达到目标后维持治疗,应6~12个月复查一次甲状腺功能。
     亚临床期是桥本氏甲状腺炎从甲功正常过渡到甲减期的一个阶段,需不需要用药,专家也没有明确的意见,其实可以参考妊娠的标准,也可以暂时过渡,如果为了机体更好的代谢还是应该控制 TSH在2以下,但这会增加患者的心理困难,普通人在疾病面前都是以服不服药来判断是否患病,而不是以机体的反应来判断,特别想到如果要终身服药这件事还是晚一天是一天。

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王淑琴
副主任医师/副教授
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