目前,我们90%以上的患者是接受胸腔镜微创切口手术，比起常规大切口手术，术后康复明显加快，多数病人在拆线前就出院了。因此，患者与手术大夫交流的机会可能反而少了。有一些病人是带着各种各样问题出院的。术后声音嘶哑也是胸外科大夫术后查房以及患者门诊复查时时常会面对的问题之一。 

 湖南省肿瘤医院胸外科张百华

如果手术前就有声音嘶哑（多数患者术前声音是正常的，可直接略过此段），原因大致如下：1、声带息肉，声带小结；2、急性、慢性喉炎、喉结核；3、年长的病人须警惕喉癌可能；4、返流性喉炎；5、如有过外伤，包括环杓关节脱位，及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。这些都是五官科可以处理的声音嘶哑，基本上不影响肺癌食管癌的手术治疗。还有一种情况，即肺癌、食管癌肿瘤进展，导致纵隔淋巴结肿大影响到喉返神经，从而导致该侧喉返神经支配的声带麻痹，引起声音嘶哑甚至饮水呛咳。如果是这样，就基本失去了根治手术的机会了（一些特殊情况例外）。

术前声音正常的肺癌、食管癌患者，有少部分术后的确会出现声音嘶哑。我团队很重视这个问题，在病人清醒并拔除气管插管后都会第一时间和患者交流，要求患者大声讲话，如果这时患者就出现声音嘶哑，那主要有两种可能1.手术损伤喉返神经。左侧肺癌手术和食管癌手术双侧喉返神经旁淋巴结清扫后发生喉返神经损伤的可能性是存在的，为了癌症手术的彻底性也是患者必须承受的代价（术前谈话时都会强调）。医生都会小心避开喉返神经但都无法保证不发生损伤，发生明显的神经损伤（比如切断了），医生术中多数都会注意到，并且在手术后对症处理。2.麻醉插管导致环杓关节脱位。这种声音嘶哑比较严重，往往伴有饮水呛咳，待病情平稳后做动态喉镜检查可以确诊并治疗。

还有一些患者拔除气管插管后讲话声音是正常的，在手术后几天开始出现声音嘶哑并可能有所加重，这主要是由于喉返神经脱髓鞘变化有关系，也就是说，在清扫淋巴结的过程中喉返神经是没有损伤的，但该区域的淋巴结被清扫掉以后，营养神经的微小血管也一起去除了，喉返神经的营养供应出现了障碍，神经功能受影响。于是，收到神经支配的声带运动出现问题，导致声音嘶哑。

出现术后声音嘶哑怎么办呢？首先要查明病因。如果是气管插管引起的环杓关节脱位，待病情平稳后在动态喉镜下进行复位操作基本可以恢复正常。如果是喉返神经脱髓鞘变化或者神经损伤，一般使用神经营养药物，比如弥可保口服或者肌肉注射。加上发声锻炼（大声讲话、读报纸、唱歌等），一段时间以后大多数可以恢复正常或者由于对侧声带代偿而基本恢复。恢复的时间长短不一，与损伤的程度和锻炼的方法有一定关系。由于神经损伤恢复期在半年左右，一般超过半年发声的恢复就不会太明显了。声音恢复前，如果有喝水呛咳，就要只喝白开水，避免其他饮料进入气管引起感染。

需要注意的是：如果是肺癌、食管癌手术后很长时间（比如几年以后）才出现的声音嘶哑，则较可能是肿瘤淋巴结转移的表现，须要及时就医检查。