胃窦炎防与治

解放军第150医院    郭先科主任医师

自从胃镜、X线钡餐\胶囊内镜等先进的检测手段应用于临床，胃窦炎病人似乎越来越多了， 由于社会上有相当一部分人认为胃窦炎会变癌，所以病人对“胃窦炎”都十分害怕和恐惧。

一、胃窦炎的类型

胃窦炎是常见病，在我国尤为常见。胃在解剖学上分为上中下三部分，上部叫胃底，中部叫胃体，下部叫胃窦。如果胃窦部分发炎，即是胃窦炎。按照病理的改变，胃窦炎又可分为两类。①病变仅累及胃粘膜浅层，叫慢性浅表性胃炎；②病变累及胃的腺体，造成腺体萎缩，便称为慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎并不多见，大约占慢性胃炎的5%~10%，其癌变率为2.55%，即每100位萎缩性胃窦炎病人，10年后约有2.55人可能变成胃癌。由此可见，并不是所有胃窦炎都会变癌，只有萎缩性胃窦炎才有变癌的可能。分辩胃窦炎是浅表性还是萎缩性，最可靠的是内镜检查。通过内镜对胃窦粘膜进行活检，然后做成病理切片，在显微镜下观察。萎缩性胃炎者可见胃粘膜腺体减少，可能有肠腺化生或不典型增生。

二、胃窦炎与肠腺化生

胃窦炎胃粘膜腺体萎缩之后，再生的细胞形态与肠粘膜细胞相同，即称肠腺化生（简称肠化）。如果形态与大肠腺相同，就叫大肠腺化生；如果形态与小肠腺相同，就叫小肠腺化生；小肠腺化生是不会变癌的，大肠腺化生也不是都会变癌，其中不完全性大肠化生变癌的可能性较大，被称为胃癌的“癌前期病变”，病人应定期随访。一般应每半年至1年做1次内镜检查，以便早期发现癌变，进行早期治疗。

三、胃窦炎的病因

（一） 急性胃炎迁延。

（二） 胆汁返流入胃，长期刺激胃粘膜。

（三）Hp感染。Hp生长在胃粘液下面，胃粘膜表面，并通过对粘膜的逐渐破坏，导致炎症或腺体萎缩。

（四）自身免疫反应，即病人自身产生多种抗体，破坏胃粘膜细胞和腺体。

（五）长期服用非固醇类消炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等。

四、胃窦炎的治疗

（一）饮食调理

少吃过甜的食物，少喝浓茶、咖啡，戒除烟酒。因为，过甜的食物及浓茶、咖啡会增加胃酸分泌，破坏胃粘膜的保护功能；吸烟可致胆汁返流，并影响胃粘膜的血液循环；饮酒可削弱胃粘膜的抵抗力。其次是进食要定量定时，细嚼慢咽。不必长年吃细软食物。

（三） 药物治疗

主要药物是保护胃粘膜或杀灭Hp的药物；其次是对症治疗药物。到目前为止还没有一种特效药可以治愈胃窦炎。胃粘膜保护剂可选用硫糖铝1g tid，枸橼酸铋钾（果胶铋、德诺）２片 bid或替普瑞酮50mg tid口服。一般疗程为１～３个月，不必长年吃药，有人连续服药１～２年是不必要的。对症治疗也很重要，腹胀、胆汁返流者可选用多潘立酮10mg tid，甲氧氯普胺10mg tid或莫沙比利5mg tid。反酸水者可用雷尼替丁150mg bid。叶酸（ＦＡ）对肠腺化生有一定疗效，上海消化病临床研究所选择了部分伴有肠腺化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎病人，给予ＦＡ口服，半年后腺体萎缩和肠化生明显改善。

（四）胃有九怕，用药小心

1.一怕精神紧张 长时间抑郁、忧郁或精神创伤后，易患胃食管返流性溃疡病。

2.二怕过度劳累 无论体力劳动还是脑力劳动，过劳会引起胃肠供血不足、胃酸过多而粘液减少，胃黏膜受损伤。

3.三怕酗酒过度 酒精本身可直接影响胃黏膜，还可以引起脂肪肝、肝硬化和急、慢性胰腺炎，加重胃损伤。

4.四怕嗜烟成瘾 吸烟会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加对胃黏膜的损伤。

5.五怕饥饱不均 饥饿时胃酸、胃蛋白酶相对分泌过多，若暴饮暴食又使胃扩张过度，食物停留时间长等造成胃损伤。

6.六怕细菌感染 已经查明幽门螺杆菌是胃溃疡和十二指肠溃疡患者的重要原因之一，幽门螺杆菌可通过餐具、牙具及密切接触传染给别人。

7.七怕夜间进食 夜间睡前进食是最坏的习惯，特别入秋后，夜长容易夜食，不仅造成睡眠不足，导致肥胖“秋膘”，还可因夜食刺激胃酸分泌过度而诱发溃疡的发生。

8.八怕亚硝酸盐 众所周知亚硝酸盐是致癌的罪魁祸首，而臭鱼烂虾、腐烂蔬菜、火硝煮“红肉”霉烂粮食中的亚硝酸盐含量都很高，长期食用会使患胃癌的危险率大大增加。

9.九怕乱用药物 药物有治疗的作用，但还有对身体不利的副作用，会引起胃损伤的药物有：但还有对身体不利的副作用，会引起胃损伤的药物有：阿司匹林、保泰松、消炎痛、强的松和许多抗菌素，还有洋地黄、利血平及多种抗肿瘤药和抗组胺药。

总之，消除致病因素，调整心理因素，避免剌激因素和人为因素有利胃窦炎的康复。

五、胃窦炎的其他治疗

有人认为，胃窦炎病人开刀可防止胃癌，这是错误的。一方面不是所有胃窦炎一定会变癌，另一方面开刀不仅不能防止胃癌，相反手术后胃癌的发病率比不开刀者还要高６％。只有当病人出现重度肠腺化生或重度不典型增生时，才需要进行手术。因为这时变癌的可能性已经极大了。