武穴市第一人民医院急诊科刘义

1.冠脉搭桥手术真的是冠心病患者“最后的选择”吗？

冠状动脉是心脏表面的血管网络，为心脏供应能量和氧气，冠心病的本质就是这个血管网络不通畅了，使心肌缺血缺氧，从而出现不适。冠心病不是一天患上的，它是冠状动脉粥样硬化斑块逐渐形成、血管狭窄逐渐加重的过程。

疾病早期（粥样硬化斑块小于50%），通过控制冠心病的危险因素就能稳定住病情。当患者的冠状动脉狭窄加重以后，患者会出现心绞痛、活动量下降等相关症状，可能需要吃药治疗。当病变继续加重，单靠药物无法控制了，就需要重新恢复血管的形态和功能，也就是“再血管化治疗”。

再血管化治疗的目的是增加心肌供血，方法有两种。①通过做介入，放一个支架进去，把狭窄的血管撑开（PCI），这种方法创伤比较小；②用一根新的血管把堵住的地方跨过去，就像是垃圾山把路面堵满了，那么建一座桥跨过垃圾山，车就能通行了，这就是冠脉搭桥手术。

无论是放支架还是搭桥手术，都只是治疗手段之一。能够接受冠脉搭桥手术意味着病变仍在可以控制的范围内。搭桥手术只是整个治疗过程当中的手段而已，它能有效控制疾病、改善症状、延长患者寿命，只不过跟吃药和放支架相比，它是创伤偏大的选择，但结果并不差。经过近50年的临床验证，已经证实冠脉搭桥手术是病变解决最彻底、最可靠、疗效非常明确的冠心病治疗手段。一个好的心脏病中心，手术成功率几乎在99%以上。我们一个主刀大夫，一天最多可以做六七台心脏搭桥手术，这样的工作强度说明搭桥手术很安全。

假如患者心功能和血管条件很差，已经没有冠脉搭桥手术的机会了，就只能选择吃药或者试着放支架来延缓疾病的发展。冠心病发展到这个阶段，病情比能够接受冠脉搭桥手术更严重，患者的治疗效果和预期寿命也更差。冠心病晚期的患者还可能需要进行心脏移植，这类患者占心脏移植患者的1/3。

因此不难看出，所谓的冠心病患者“最后的选择”有很多，吃药、放支架或者心脏移植都可能都是最后的选择，搭桥手术反而不是最后的选择。

2.患者提到冠心病手术都比较抗拒，冠脉搭桥手术对患者的健康有危害吗？

搭桥手术可以缓解患者的症状、改善行动能力、延长患者的寿命，并非是“损害健康”。冠脉搭桥手术只是恢复时间稍微长一点。放支架或吃药大约三五天就能出院，冠脉搭桥手术大约需要7天。胸骨完全愈合需要1个月左右。年龄偏大的患者术后需要3个月甚至更长时间恢复，但是出院以后患者可以恢复得很好。

如果把生命局限在3个月或半年内来看，搭桥手术对患者的影响可能很大。但是如果希望活得更长，这些只是很小的磨难，可以忽略不计。

3.冠心病多支血管病变可以长期吃药控制、不手术吗？假如一直不手术，发生心梗或猝死的可能性有多大？

手术或者不手术，只是患者的众多选择之一。当病变能够用药物控制时，就靠药物去治疗；当药物无法控制，或者是虽然没有症状，但病变已经会影响患者寿命的时候，就需要再血管化治疗（放支架或是冠脉搭桥手术）。

判断患者是否需要做冠状动脉搭桥，有两个标准：

①有明确的心肌缺血症状，药物控制不好；

②虽然没有严重的症状，但是病变位置很特殊（比如斑块位于左主干或者前降支近端），狭窄大于50%，这类患者发生猝死的可能性很大，需要手术干预。

冠脉搭桥手术指征非常明确，左主干病变、前降支近端狭窄性病变、三支血管病变、心功能受影响的病变都需要做搭桥手术。

冠状动脉狭窄堵塞会让患者很难受，病情很重，但是不一定突然发生心梗或猝死。对于有明确的冠状动脉病变和症状的患者来说，每年大概有10%~15%的患者会发生心梗或者猝死。进行冠脉搭桥手术后，年死亡率可以降到5%。当然了，手术不能绝对消除心梗和猝死的发生。

4.假如不做冠脉搭桥手术，一个符合手术适应证的冠心病患者预期寿命有多久？

过去得了冠心病，几乎等于判了死刑。近年来药物治疗突飞猛进，特别是抗血小板制剂、抗血脂药物、β受体阻滞剂、ACEI、ARB等药物的应用显著提高了冠心病患者的寿命。但是，即使出现大量的新型支架和药物，仍然只有冠脉搭桥手术可以显著延长患者的寿命。

最新的权威研究表明，对于需要做冠脉搭桥手术的患者，搭桥手术比其他方法更能提高患者的寿命和生存质量。虽然很难回答患者的寿命能延长多久，但从概率上讲，需要做手术而不做手术的患者，年死亡率在10%~15%，按照这个比例计算，可能十年左右大多数患者都会死亡。所以，如果医生建议您做手术，不妨慎重考虑一下，结合自身的症状和病情来做出判断。是否手术治疗，最终的决策者一定是患者本人和患者家属。

5.冠脉搭桥对患者的寿命改善有多大？

结果因人而异，但无论是临床研究的客观指标，还是我们的切身体会都能说明，搭桥手术可以显著延长患者的寿命，这个非常明确。我、甚至我老师那一代人手术的患者中，有的患者的父母兄弟甚至晚辈都去世了，但患者还活着，说明搭桥手术可以显著延长患者寿命。

6.冠脉搭桥手术后，患者能够恢复正常活动量吗？

冠脉搭桥手术能够：1.延长患者的寿命，也就是保命；2.缓解心肌缺血的状况。改善了心肌的缺血状况，就能缓解症状，提高患者的活动量。所以，冠脉搭桥手术可以改善患者的活动量，但是恢复程度取决于患者的术前情况。

有的患者血管很细，不太适合进行搭桥手术，即使做了手术，术后血管也不会通畅，因此术后可能还会存在心肌缺血的症状，无法恢复正常的活动量。发生过心肌梗死的患者，即使手术做得非常完美，但是由于心肌细胞坏死了，不能再参与心脏的正常工作，所以活动量恢复情况可能比较差。