什么是胎记，可以手术吗？

一、什么是胎记？

我们通常所说的“胎记”不是一种疾病的专业名词。所谓“胎记”可以理解为出生即有的皮肤异常斑块或斑片，胎记一般可分为色素型及血管型，常见的色素型包括太田痣、蒙古斑、咖啡斑等；血管型则包括鲜红斑痣、贫血痣等。

太田痣好发于面部，可占单侧面部的三分之一到二分之一，目前它可以用激光很好地治疗。水浒传中“杨志是三代将门之后，五侯杨令公之孙，因脸上生有一大块青记，人称青面兽。”据医学专业推测，“青面兽”杨志所患即是太田痣了。

蒙古斑这种胎记平坦、光滑，一出生时就有，在黄色人种中很常见。实际上，东亚的黄种人属于蒙古人种。常见于臀部或腰部，比如小孩屁屁、背部的青色斑片就是它，通常在学龄前会逐渐消退。

咖啡斑就更加常见了，许多人身上有咖啡色的小斑片，一般不会带来健康问题。通常可以采用激光治疗。

                              图1 常见胎记

二、可以手术治疗的胎记

这里我们要讲的是那些可以采用手术方法治疗的胎记。通常可概括为“黑的色素痣”和“黄的皮脂腺痣”（图2）。

黑色痣：先天性痣。即出生即有的黑痣。可大可小。一般小于1.5cm称为小型黑痣，1.5cm-20cm称为中型黑痣，大于20cm者称为大型黑痣（新生儿头皮痣>9cm，躯体痣>6cm）。大于40cm称为巨型痣（也称为兽皮痣）。儿童的痣会随身体的生长而变大，头面部痣在成年后大约会增大2倍，躯体其他部位痣在成年后大约会增大3倍。但是，一般痣的形态是不会发生明显变化的。专业医生建议，当痣的形态、颜色发生变化，即需要及时就诊。痣越大者恶变的可能性越大，所以身怀“大痣”者需谨慎视之，选择适当的时间予以手术切除。

黄色痣，大部分是皮脂腺痣。该种胎记也是比较常见的，它的恶变率相对较低，但胎记若长在脸上、手脚上等明显部位，就令人困扰，有人因此自卑，会使患者心理上受到很大的打击；特别是儿童，更容易在成长的过程产生自卑或自闭的倾向。其类似“疣”状增生的外观不仅有损于个人的外貌，还容易在皮脂腺痣基础上并发其他肿瘤，所以一般也推荐切除治疗。

                                    图2 常见黑痣和黄痣（黑色素痣和皮脂腺痣）

三、胎记不同手术方式不同

对于一些较小的黑痣或黄痣（皮脂腺痣），手术治疗相对比较容易，将其切除后直接缝合即可。但对于某些特殊部位（如眼周、鼻部等）的痣或是较大的痣，一次性的完整切除后，往往很难通过简单的直接缝合进行修复。考虑到缝合对于皮肤的牵拉会造成的周围器官的拉扯变形（吊眉、歪唇等），或是由于组织过度缺损，张力过大而无法借由周边的皮肤组织进行直接缝合。在这种情况下，如果要一次完整切除痣，就需要通过相对复杂专业的“皮肤移植手术”或“皮瓣成形术”抑或是通过“二期愈合”达到最终的组织修复。而皮肤移植手术手术后会使局部皮肤遗留有“补丁”样的外观（图3）。皮瓣成形术手术更为专业复杂，对于手术医生的技术要求甚是严格。需要手术经验丰富的专业医生通过设计皮瓣进行手术修复。二期愈合是指将切除色痣后的伤口暴露，由伤口自行修复愈合，此种方式愈合时间长、感染几率大。这三种方法对大的痣切除而言都有着各自的优缺点。

                      图3 大型的皮肤痣切除后植皮（皮肤移植）修复后，留有永久性的“补丁”样外观。

除了以上介绍的这三种方法以外，“分次切除”是皮肤外科的经典术式，通过几次小范围切除是色素痣逐步缩小，最终仅形成线性瘢痕。这种方法的优点在于操作相对简单、创伤小。缺点是治疗时间比较长，一般每次手术间隔3-6个月。

       图4 手臂上的先天痣，经过三次的分次完整切除，避免了一次性完整切除所需要的皮肤移植或皮瓣修复，改善术了后外观。

    图5 大的皮脂腺痣通过分次完整切除。该部位如果一次性完整切除势必采用植皮或皮瓣的方法。如果植皮，局部将形成与痣一样大小的无头发的“补丁”；如果皮肤瓣修复，皮瓣将会使局部头发方向等错乱（皮瓣是将边缘皮肤转过来修复切口），且还会遗留有瘢痕。该患者通过分次切除后，遗留下的瘢痕可以通过毛发移植修复局部因瘢痕所至的秃发。

     图6 该患者痣虽然不大，但由于是长在面部，如果一次性切除瘢痕牵拉且较长，容易累积到下唇部（歪唇）。分次切除起到良好的修复效果。

    据有关文献报道中、小型痣恶变率低于<1%，且在青春期前恶变的可能性低；有大型痣的患者，黑色素瘤的发生率约5%（半数以上出现于儿童期），且黑色素瘤可原发于皮肤以外的组织器官（如神经系统等）。所以“胎记好与坏，还需多留心”（如何观察随访见往期文章）。目前较大的痣首选手术切除的方法，目前较大的痣首选手术切除的方法，分期切除是不错的选择。