原创 咽部不适竟然是心绞痛?
2022年11月25日 【健康号】 微医药

心绞痛是冠状动脉供血不足,导致心肌短暂性缺氧、缺血所致的临床综合征,是一种常见的心血管疾病,通常与劳累、气候骤变、情绪激动等诱发因素有关。

        68岁的老李因咽部堵闷、疼痛,在耳鼻喉科按慢性咽炎治疗了一段时间,症状不但没有好转反而加重了,尤其是在饱餐或劳累后更加明显,甚至胸骨后和背部都感到疼痛,在医生的建议下转至心内科就诊,很快确诊为冠心病,心绞痛。老李疑惑了,心绞痛?心脏没有不舒服,咽部不适竟然是心绞痛?

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      心绞痛是冠状动脉供血不足,导致心肌短暂性缺氧、缺血所致的临床综合征,是一种常见的心血管疾病,通常与劳累、气候骤变、情绪激动等诱发因素有关[1]

      心绞痛的典型症状确实是胸痛,常常发作在胸骨后、心前区,呈压榨样的一种疼痛,范围大概是一个巴掌大小。发作的时候可以伴有出汗,心悸、气促等等。发作时间常常是只有几分钟,很少超过十分钟,多在劳累时出现,比如说爬山或者是上楼梯时发作,休息或者是含服硝酸甘油是可以缓解的[1]

     

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      那么心绞痛为什么会导致咽部疼痛不适呢?其实大家有个很大的误区,以为一定要“心痛”才叫心绞痛,其实不然。

      临床上,很多心绞痛患者发作时感觉到的并不是典型的“痛”,而是一种压榨性的憋闷感,此外,心绞痛可放射至左上臂、下颌、颈部、背或肩部[1],这就是心绞痛的不典型表现,咽部不适是一种常见类型,患者可能有咽痛、咽部异物感或咽部发紧等症状,常常造成误诊、漏诊。除了咽部不适,心绞痛还可能有牙痛、腹痛、肩痛甚至头痛等不典型症状[2]

     

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      心绞痛可引发严重心律失常、心肌梗死甚至猝死等严重并发症,早期识别诊断和就诊非常重要,那么如何辨别生活中的各种“痛”是不是心绞痛呢?

      1. 疼痛部位:如前所述,疼痛部位可由胸骨后放射至左上臂、下颌、颈部、背或肩部,边界不是很清楚[1]

      2. 疼痛性质:常为压迫、憋闷或紧缩性,与针扎样锐痛和游走性神经痛有明显区别[1,2]

      3. 持续时间:多为3-5分钟,很少超过半小时[1]

      4. 缓解方式:劳累诱因的疼痛可在休息后缓解,舌下口服硝酸甘油也能在短时间内缓解症状[1]

      5. 40岁以上男性,如果平素有吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等高危因素,应警惕胸痛或其他不明原因的疼痛是否为心绞痛[2]

      6. 绝经前女性如果没有上述危险因素,也不符合典型症状特点,患心绞痛的概率较低,可更多考虑其他原因[3]

      如果怀疑心绞痛,应尽早去医院进一步确诊,常规的检查包括心电图24小时动态心电图、冠状动脉CT、血肌钙蛋白等。 

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参考文献:

[1] ]葛均波,徐永健,内科学第8版[M]人民卫生出版社,2013:1-986.

[2] 郭腾飞.心绞痛的不典型表现及误诊分析[J].医师在线,2012,30(2):16-17

[3]刘全仪,吴新华,陈章荣.雌激素对心血管、心肌保护性作用的分子机制[J].国际心血管杂志,2018,45(4):204-207

SIG-NP-202211151

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