临床实例
今天小姜到肖医生门诊来体检，29岁一年轻小伙，自主创业，年轻有为，但经常熬夜、操心的事又很多，偶尔觉得背酸，也没当回事，经朋友介绍要注意身体，所以就想来全面查查。

结果查出来其余都挺好，就是血生化报告里肾小球滤过率下降，血肌酐在正常值范围的高值。

我也给他查了尿微量白蛋白/肌酐比值和尿常规，还有泌尿系B超都是正常的。

小姜也纳闷了，这血肌酐是什么？肾小球滤过率又是什么？为什么我的会高呢？

临床上，像小姜这样，突然体检发现血肌酐在正常高值左右，但尿微量蛋白都阴性的年轻病人还不少，那么血肌酐正常高值，到底正常吗？

要了解这个问题，我们首先要知道血肌酐是什么？

但了解血肌酐之前，我们要先来了解一下肾脏功能。

因为血肌酐是目前临床上最常用的反映肾功能的指标。

人有两个肾脏，外形像蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。

肾脏最主要的功能就是排泄代谢废物，生成尿液。也参与调节维持水、电解质、蛋白质等平衡和内分泌功能。

把肾脏切开，您可以看到肾脏实际上是由很多的小圆球（里面流淌着血液，外面是滤出来的废物，也就是原始的尿液所在，我们称这个球为肾小球）和管状结构组成（肾小管、集合管等）。

这些球球管管怎么具体工作的，您不用了解。但就知道我们的尿液就是经过肾小球辛苦地滤过，肾小管重吸收和分泌，最后集合到集合管里，就形成我们的尿液！而评估肾脏功能最主要的就是看肾小球滤过的能力！肾脏孜孜不倦地工作着......

所以，我们要引出一个非常重要的概念！

就是：

肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate，GFR)，是指单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆液体量（ml），即每分钟产生的滤液量！

在大部分健康人中，正常的GFR是≥90mL/min/1.73m2。也就是说在正常体型的健康人每分钟有90ml以上的血浆液体量经肾小球滤出。1.73m2是指年轻成人的平均体表面积正常值。肾脏功能是和肾脏尺寸成比例的，而肾脏尺寸与身体的体表面积也是成比例的。所以有些体型特别胖或特别瘦的，需要校正体表面积。

最直接的检测方法就是注射同位素标记血液，然后测定同位素的放射量，再计算每分钟有多少毫升的血液流过肾脏（此法非常重要，以后有机会详细科普）。

然而，这种方法毕竟要注射同位素，临床上操作起来也不是很方便。所以临床上就以肾清除率来间接反映肾小球滤过率，也就是看单位时间内双肾能将多少毫升血浆中所含的某种物质全部加以清除。

所以，如果有某种物质，可以全部从肾小球过滤，肾小管也不动它（不吸收也不分泌），它全部从小便排出来，那么留在血液里的这种物质的浓度，是不是就可以反映肾脏的排泄功能？肾脏排泄功能差，留在血里的浓度就高，肾脏排泄功能好，留在血里的浓度就低。

所以人类一直在寻找这样一种理想的物质！
然而实际上，总还有所欠缺。
直到发现了，血肌酐！
血肌酐（Serumcreatinine,Scr），是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。

在食物肌酐摄入稳定的情况下，机体自己肌肉产生的肌酐量是比较恒定的。肌酐因为分子量很小，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。所以，临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。

然而

血肌酐也不敏感！
肾小球滤过率下降至正常的40%左右，血肌酐才会开始升高，所以它的敏感性非常低！！！而更重要的是，虽然血肌酐在正常范围，但是所对应的肾小球滤过率已经只有正常的一半了！！！

所以回到最初的问题，血肌酐在正常范围的高值，正常吗？？？

所以，千万别看到血肌酐在正常范围内就觉得没问题！

那怎么办呢！

现在科技发达了，人类技术也进步了，虽然测同位素是麻烦的，但我们可以用公式估算肾小球滤过率（eGFR，e表示估算的意思）！

从最早的CG公式，到中间的MDRD公式，到最近的CKD-EPI公式，肾脏病学家和统计学家为了能简便有效评估肾小球滤过率真是费尽心思，终于，现在最经常用的CKD-EPI公式还是很不错的！

CKD-EPI方程出现于2009年，使用血清肌酐值、年龄、性别和种族来估测GFR。有专门的的官网！http://ckdepi.org/

点击进入GFR计算，那么我们带入小姜的年龄、性别和血肌酐值进行计算。

按CKD-EPI公式计算出来是83mL/min/1.73m2，比正常的90偏低了，需要到医院进一步检查，必要时需要行同位素肾功能检测准确评估肾小球滤过率！

但是，血肌酐也还是会一定程度上受饮食、肌肉量影响。尤其最近流行健身，很多年轻人肌肉量明显增多了，并不一定是肾脏出问题，也不用引起不必要的恐慌，但该去检查明确的一定需要去。但是反过来，有些虚弱的人或老年人，肌肉含量比较少，就算血肌酐水平看似不高，可能也需要引起注意了。
除了可以点击原文链接自行计算，微信也有相应的小程序，微信还可以搜索“肾功能eGFR计算器”进行计算。
您的肾功能（肾小球滤过率）正常吗？千万记住可不能只看血肌酐，一定需要用公式来计算评估您的肾功能！若是发现有异常，及时到肾内科就诊，请专业的肾内科医生帮您进一步判断！

关爱肾脏，从关注肖医生健康号开始^_^