哎呀，王主任，你们就不要再让我家老父亲吃药了，在别的医院里他们就让他吃这种或者那种药……他嘴巴里全破了，连水都咽不下去了，你们怎么还让他吃药呢，他怎么受得了啊？”周一早晨我正赶到病房准备大查房，就听到1床家属怨气冲天地嚷嚷着，护士手里拿着昨晚和今天早晨的“补达秀”、“制霉菌素”，站在一旁，很无奈。

       “老大爷，您得的是重症药疹，正在使用较大剂量的激素治疗，这可能会引起“血钾降低”、或继发口腔内真菌感染，所以才让您口服“补达秀”补钾、口含“制霉菌素”防止“鹅口疮”的……”一旁的管床医生立马上前解释。

       “好了，好了，你就别说了！我家老爷子这个皮肤破溃、嘴巴烂了的病就是你们这些当医生让吃药给吃出来的！”他还没说完，病人大儿子就立马朝他摆摆手，打断了他的话，还不屑地白了他一眼，转而对病房王主任说：“主任，说句实在话，我都快不相信你们医生了。我家老爷子以前身体多硬朗，十几年都没生过大病吃过药，在家还种着地呢。这回就得了个小感冒，我们当地医院医生让抽血化验，结果查出来尿酸高出正常快3倍，就吓唬我们说要是不好好控制血尿酸会得痛风的，让他吃‘别嘌醇片’，现在可好，才吃10几天，人就这样瘫在床上了。你们现在也就不要再拿什么激素副作用‘低钾、低钙、真菌感染等’来吓唬我们了。你们就是喜欢夸大其实把小病说成大病，结果一用药就又出问题了！”

       王主任见患者家属这般不可理喻的架势，先没说什么，只是耐心地听完家属抱怨后，走到病人跟前，俯下身，关切地对病人说道：“老爷子，我也知道，您嘴里都破了几天了，这阵子都没吃什么东西，人一定饿着难受，晚上也睡不好，让我先给您检查看看吧。”

       他用手电筒仔细检查了病人的口腔，发现其上腭、咽部多处糜烂、充血，口唇也糜烂、结痂，张口受限。看完后，转身对管床医生说：“他口腔黏膜糜烂很严重，这在重型药疹里很常见，而且较皮肤常常恢复更慢。所以我们现在应该想办法先让患者口腔糜烂、疼痛症状改善，尽快恢复其胃肠功能。作为管床医生，你们应该认真对待自己的每个病人，及时向我们反映病人的动态，再根据他们的自身情况调整医嘱。现在把口服补钾改成静脉用，可以减少对口腔黏膜的刺激，而且还可加大补液量，更加快体内过敏药物的排泄；口含“制霉菌素”改成碳酸氢钠注射液漱口。”并反复交待管床医生每天都仔细检查一遍患者口腔，提醒护士做口腔护理。接着对家属说：“你们放心，我们会想办法尽快让你父亲口腔症状改善的，那些口服的药先暂时停掉吧。”

       “王主任，您总算行行好了！这些小医生就知道劝我们先忍着，都没仔细检查过，总说这是个过程，根本就不替病人想想！”说完还没好意地白了一眼旁边的管床医生。

正说着，他一转眼看到我也进来了。

       “骆主任，您来查房了！您看看我家老爷子身上的疹子好点了，可是嘴里还是烂的，我们都急死了！现在只想他的嘴巴快快好起来，能自己吃饭喝水，还有别的挂水吃药就少折腾了！”

       病人是我两天前收住入院的，所以很信任我。

       我听完管床医生汇报了患者这几天的病情，然后对家属说：“我很理解你们的心情，药疹绝不是身上一点皮疹这么简单，它是一种全身性的变态反应性疾病，所以，当务之急是先控制进展迅速的变态反应、加快药物排泄，并积极应对治疗过程中随时可能出现的并发症！要知道药疹治疗确实需要一个过程。你们能看得见的是老爷子现在皮肤、口腔黏膜多处糜烂，但是里面呢？他里面的胃肠道黏膜可能也有糜烂，甚至会有出血，这样的话只靠外用药搽搽根本就不能解决问题的。重症药疹抢救过程中常需要较大量糖皮质激素及多种支持治疗，救治后也可能由于大剂量激素的应用发生很多并发症，如高血压、高血糖、消化道出血、溃疡、电解质紊乱以及继发多种感染，目前较受公认的减少激素用量的治疗是丙种球蛋白。总之，重症药疹的治疗是人命关天的事，绝对不能怠慢！”

       “是的，骆主任和王主任他们说的没错。我外甥45岁，去年因为“感冒发烧”在急诊看病给开了一盒“泰诺”吃，一天不到身上就出现小水疱，很快遍布全身，并且成了一碰就破皮的大水疱，来势汹汹，没几天就面目全非、体无完肤了，从传染科转到了骆主任这里，诊断为“大疱表皮松解型药疹”，很快还并发了“败血症“、“重症胰腺炎”和“消化道出血”等等，比你家父亲那可是严重多了，下病危四次了，我们家里后事都给他准备了。在这住了一个来月终于被救了回来，整个人脱了一层皮，真是换肤了……我外甥说了，他这条命就是省人民医院皮肤科给救回来的。放心吧，骆主任他们这会给你安排最有效最及时的治疗，他们不会骗你的！”这时旁边的2床老大爷也忍不住插话了。

       听了这些话，他家人沉默了些。“好的，骆主任，后面的治疗我们就听您的吧，等回去了再找我们那边的医生算账！”大儿子语气虽然缓和了些，总算把对着我们的矛头收了回去，但是说到“算账”两个字时，还是咬牙切齿的。

       我们一行人听完，也觉得头顶直冒汗，为我们远方的同行表示担忧。我循循善诱地跟患者说：“你们家老父亲这次生病确实是因为服药引起的，他是‘重症多形红斑型药疹’，2床说他外甥是‘大疱表皮松解型药疹’。‘别嘌呤醇’和‘泰诺’都是临床上常用的药，可大多数人用了没有发生药疹，这就说明药疹的发生主要是由个人的体质敏感所决定的，就是医学上常说的是由某些特定的基因决定的，所以你们不能把病人自己用药过敏的责任怪罪到医生头上。”

       看着他们似懂非懂的神情，我进一步解释道：现在在亚洲人群中包括中国汉族人已经初步研究出别嘌呤醇引起药疹的相关基因。也就是说，你父亲体内的这种相关基因导致了他的这次药疹发病，这可不是药商、医院或者医生的错。目前唯一可以预防的方法就是针对这种易感基因定位结果制备基因检测芯片，在患者服药之前检测患者是否携带该基因，然后决定是否给用此药，但这种技术目前还没有普及，所以还无法预料别嘌呤醇药疹的发生。这可不像成熟的青霉素皮试那么简单啊。别嘌呤醇是治疗痛风的药物，事先你们当地医生遵照治病用药的原则使用了抗痛风药别嘌醇，这是无可厚非的，但可能由于他个体基因的问题出现了过敏，才发生了这样的药物过敏。所以你们根本没有理由出院后找当地医生们去算账，你们听懂了吗？”

       “实际上，目前应用的药物过敏检测方法还可能会诱发患者迅速再发重症药疹甚至休克或死亡，所以药疹这个病的预测及防范仍是个世界性难题，现在我们只能通过详细询问患者病史才能知道一些，而你们却把责任完全推在医院、医生身上，这怎么说得过去呢？”

       听完我的一番话，他家人不再那么气势高涨了。“主任，我们不知道原来这个病居然是跟老爷子自己有关系，就像有些人吃海鲜过敏，有些人怎么吃都没关系一样，就是娘胎里带出来的！唉，也都怪我们老爷子命不好，不能吃这种药却又偏偏查出来尿酸高！算了，听你这么说，我也不冤枉我们那边的小医生了。就像你说的，这是世界难题，就算是到了你们大医院来估计也是给这个药，要真是让我们做什么基因芯片检测，我们还不一定做呢，谁会想到这种百分之几的小概率的小事情居然会落到自己家人头上呢！”

       “好的，只要你们能听我们医生说说，或多或少地了解些医学的基本知识，不要总是一遇到问题就急着找医院负责找医生算账，这样完全可以消除很多不必要的隔阂嘛！”

       今天这一幕其实在医院还是很常见的，尤其是药疹患者。因为患者毕竟是因为吃了医生开的药才过敏的，自然会对医生有所芥蒂，只有真正让他们知道什么是药疹，让他们对疾病有个本质的认识，理解这并非医生的过失，才会重新赢得他们的信任，这，才是治疗的第一步。所以，药疹患者，请听我说！

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