精索囊肿也称精索鞘膜积液，是鞘膜积液的一种，临床少见，现报告本院最近诊治的3例精索囊肿，并结合近年文献进行讨论。 

                                  临床资料潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）高永涛

　例一：患者男性，40岁。以“发现右阴囊上方肿物2个月”为主诉入院。患者于2个月前无意中发现右阴囊上方近阴茎根部旁一肿物，无疼痛，2个月来肿物有一定程度增大。查体：于右阴囊上方近阴茎根部可触及约鹅卵大小肿物，光滑，活动度好，无触压痛。超声示右附睾头可见数个无回声，大者约0.34*0.30cm，右精索走行区可见范围约5.02*1.67cm无回声区，与腹腔未见明显相通，其内可见分隔，右阴囊内见深度约1.50cm液性暗区，提示右精索区囊性病变。实验室检查未见明显异常，术前诊断为右精索囊肿，于双阻滞麻醉下行右精索肿物切除术，术中见肿物为囊性，光滑，与周围组织界限清晰，源于右精索，术后病理诊断为：符合（右）精索囊肿。术后第七天拆线，Ⅰ/甲愈合，出院,随访12个月，无复发。

例二：患者男性，23岁，因发现右阴囊上方肿物1个月余入院。患者1个月余前无明显诱因发现右侧阴囊偏上方一肿物，不伴有疼痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿出现，近一个月来肿物进行性增大。查体：可于右阴囊上方沿精索触及一大小约4.0*1.0cm肿物，光滑，形态规则，无触痛及压痛。超声示可于右侧睾丸上方精索处见一大小约4.0*1.2cm无回声区，边界清楚，与腹腔不相通，其周边及内部未见彩色血流信号，双侧睾丸切面形态轮廓正常，表面光滑完整，提示右精索囊肿，其余实验室检查未见明显异常，术前诊断为右精索囊肿，于双阻滞麻醉下行右精索囊肿切除术，术后病理为右精索囊肿，术后第八天拆线，Ⅰ/甲愈合，出院,随访14个月，无复发。

例三：患儿男性，5岁，以“发现左阴囊上方肿物2年，增大1个月”入院。患儿母亲2年前无意中发现患儿左侧阴囊上方一肿物，约1.0*2.0cm大小，触之光滑，遂于我院就诊，行超声检查提示左精索囊肿，考虑到患儿年龄较小，建议其行保守治疗，近一个月来患儿母亲发现患儿左侧阴囊肿物有所增大，再次于我院就诊，行超声检查提示左精索囊肿，大小约1.2*2.8cm。查体：可于左阴囊上方触及一大小约1.0*3.0cm肿物，边界清楚，触之光滑，囊性感，无疼痛，牵拉睾丸，肿物可随精索移动，透光试验阳性，我院超声示可于左侧睾丸上方精索处见一大小约1.2*2.8cm无回声区，边界清楚，与腹腔不通，双侧睾丸大小形态正常，提示左精索囊肿，其余实验室检查未见异常，术前诊断为左精索囊肿，于全麻下行左精索囊肿切除、鞘突高位结扎术，术后病理为左精索囊肿，术后第 7天拆线，Ⅰ/甲愈合，出院,随访13个月，无复发。

                                  讨论

　  精索囊肿又称精索鞘膜积液，是鞘膜积液的一种。胎儿早期睾丸在腹膜后L2-3旁,发育到第7～ 9个月时睾丸经腹股沟管下降并进入阴囊, 附着于睾丸的腹膜也随之下降形成鞘状突，精索部的鞘状突会在出生前或是出生后短期内自行封闭，形成纤维索[1]。当鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘状突未闭合并出现积液时，就会在精索上形成囊性肿物，即为精索囊肿，此时积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，形成的囊肿一般较小，边缘清楚，形态规则，内部光滑，触之有囊性感，常位于阴囊上方即睾丸上方或是腹股沟管内，与睾丸及附睾界限明显[2,3]。当牵拉睾丸时，可随之而上下移动，囊内压力一般不高，当囊内压力增高时，可以出现坠胀感、牵拉感等，严重的可以影响日常的工作、生活等。

本病主要应该与下列疾病鉴别：（1）精液囊肿：常位于睾丸上方，可清楚触及睾丸，诊断性穿刺可抽出乳白色液体，内含死精子，超声图像表现为类圆形液性暗区，边界光整，一般无的纤维包膜，因精液囊肿内含有精子成分，故液性暗区内可含细小的点状回声。（2）腹股沟疝：可于阴囊内或腹股沟触及肿物，除非发生绞窄，一般疝内容物可以还纳，立位时出现，平卧后可消失，透光试验阴性，超声可见内容物可为蠕动的肠管。（３）阴囊淋巴管瘤：一般可触及实性肿物，可伴有触痛，非囊性感，透光试验为阴性，超声可见多分隔，并形成囊状无回声，且各分隔内回声不一致，彩超可见囊壁上有分支状血流信号[4]。　　

超声作为一种无创性的检查方法，对精索囊肿的诊断具有很高的敏感性和特异性，是目前精索囊状的主要诊断方法之一[5]。

    治疗方法[1, 6, 7]：一是非手术治疗，适用于：①婴幼儿，一般对于3岁以下的患儿，尚有自行吸收的可能，可暂时不行手术治疗。②积液较少，且长时间复查未见明显增长、无明显症状者。③对于不愿手术的或暂时不适合手术的患者，可予抽液并注射硬化剂的方法，但是目前此方法尚存争议。二是手术治疗，这是治疗精索囊肿的首选方法：①对于婴幼儿，一般采用精索囊肿切除、鞘突高位结扎术，这样可以减少复发的概率。②对于成年患者，常用手术方式是精索囊肿切除术，需要注意的是要将囊肿壁全部剥离切除。

   预后：精索囊肿的预后一般良好，本组病例患者随访至今无复发，远期疗效有待进一步随访。

                             参考文献

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科技出版社,2004.1953-1955.

[2] McAlister WH. Male genital tract. In: Siegel MJ,editor. Pediatric sonography.New York: Raven Press, 1991:352–3, 360–2.