囟门是婴儿发育的一个常规特征，其先天的大小及闭合速度存在着很大的个体差异。一些医生会根据前囟门的大小擅自改变小儿维生素D的指导用量，不规范使用钙剂，还会让宝宝使用DHA等具有“营养神经”作用的保健品。家长也常会因宝宝过大或过小的前囟产生紧张情绪，跑来医院就诊。那么上述做法是否有必要，有无科学依据？本文将对囟门的发育过程、对神经系统发育的影响以及护理的要点进行科普。

囟门是两段骨头保持分离状态，中间所留下的一块纤维膜样组织。人类的颅骨中通常有六个囟门：位于头部正上方的前囟门（1个），正后下方的后囟门（1个）；后外侧的侧后囟（2个）又称为乳突囟；前外侧的侧前囟（2个）又称为蝶囟（见封面图）。在分娩时，宝宝的囟门会发生部分重叠，使颅骨压缩，以便于阴道娩出。宝宝出生后，囟门能避免让颅骨压迫到脑实质。                                   

根据我国2015年九城市婴幼儿前囟发育状况调查，我国婴幼儿的前囟门会在生后1个月达到最大，之后逐渐变小，闭合的参考时间为6.6-22.4月[1]。然而，现在有很多的医生还遵循着陈旧的理念（12-18月），把宝宝前囟闭合的时间做“一刀切”，将前囟在1周岁之前闭合的现象称为“早闭”，并告知家长前囟“早闭”会导致宝宝出现小头畸形，对宝宝的智力产生不良影响，进而有意的减少儿童维生素D的摄入量，甚者不让缺钙的宝宝补钙，还让宝宝额外服用DHA以“营养神经”；将前囟晚于1.5岁还没闭的情况称为“前囟晚闭”，告知家长这一现象是缺钙和维生素D的表现，造成了很多不必要恐慌情绪和药物滥用的出现。

一项研究共纳入我国880例足月婴儿，随访的结果表明：无论是前囟门小、大亦或是正常，儿童的头围和智力发育情况并不存在差异[2]。也就是说，前囟的大小对宝宝的头围和智力发育情况是没有影响的，借此让家长额外给宝宝添加DHA更是错误的！DHA又叫二十二碳六烯酸，是宝宝听觉发育的必须物质之一，无证据证明额外补充DHA能够增加宝宝的远期智力。妈妈每周食用1-2次深海鱼就可以保证母乳中的DHA含量，宝宝无需额外补充。此外，大部分的配方奶中都已经额外添加了DHA。因此，妈妈们无需过度听信DHA产品的推销语。虽然不能通过宝宝前囟的大小来判断智力情况，但生命早期的定期体检（如满月，百天，生后6个月等）项目（包括体格测量，大运动、精细运动、肌张力的发育商测评等项目）是能够及时发现孩子是否存在小头畸形和发育异常的良好方法。研究表明前囟闭合过早（小于6.6月）和过晚（大于22.4月）宝宝的头围和发育商绝大多数是在正常范围内的，而前囟闭合在正常时间范围的宝宝，也有可能出现小头畸形和发育异常。因此，所有宝宝每次去社区做定期体检时都应该完善测量+测评项目。但如果社区医生的能力有限，仅能完成测量而不能进行发育测评的话，应带宝宝去正规医院做发育测评。

宝宝的前囟会在生后平均1个月时达到最大，之后逐渐变小[1]。两项来自我国的研究表明：每日服用保健剂量的维生素D（400单位/天）和钙（100或300mg/天）并不会对小前囟宝宝的头围和发育商产生任何影响[3-4]。也就是说，补充保健剂量的维生素D和钙剂并不会影响宝宝的头围和智力。因为一般情况下，即使头囟闭合了，头颅骨之间缝隙还是松动的，会随着脑部的发育而增大，头围依然会增大。因此，仅凭借前囟小，就擅自改变宝宝维生素D剂量的使用量和禁止补钙的做法亦不可取。

如果宝宝的头囟在超过1.5岁甚至是22.4个月时还未闭合，家长无需紧张，更不能直接认为宝宝是缺乏钙和维生素D。只要宝宝的发育商是正常的，就可以继续观察。在缺乏实验室检查的情况下，仅凭借头囟大就给宝宝直接补充大剂量的钙和维生素D更是错误的。可以在正规的实验室检查后，科学补充钙和/或维生素D为宜。

综上所述，1.不能凭宝宝头囟的大小来判断宝宝未来的头围和智力情况，无论前囟大小，所有宝宝都要定期到社区体检进行体格测量和发育商筛查，一旦出现异常，应及时到正规医院进行后续的治疗；2.前囟小的宝宝，无需额外补充DHA，也无需减少每日维生素D的保健用量（400-500单位/天），如果宝宝缺钙，每日口服补充300mg钙元素也不会影响宝宝的头围和智力；3. 前囟大的宝宝，无需调整维生素D的保健用量，更不要盲目补钙，如家长认为异常，可以到医院就诊，明确各指标的实际情况后，科学补充；4.如果宝宝的前囟过大或者小，在未经化验的前提下，已经按照其他医生的意见调整过钙和维生素D的用量，且出现了一些不适反应（如睡眠不实，易醒，多汗，便秘等症状），应及时到正规医院就诊，在化验后，重新调整药物用量。

参考文献：

1.刘洋,李辉,张亚锨, 等.2015年九城市婴幼儿前囟发育状况调查[J].中华儿科杂志,2017,55(8):602-607.

2.胡旭东,林莉,宋英.自贡市足月儿前囟发育规律及形状与头围智力发育的相关性分析[J].中国妇幼保健,2018,33(01):108-111.

3.崔朝晖,王洁,殷兰青.预防量维生素D与小囟门小儿头围发育及智力发育的关系[J].徐州医学院学报,2002(04):353-354.

4.肖玉联.婴幼儿补充维生素D对小囟门小儿头围发育及Gesell智力测评结果的关系探讨[J].中国实用医药,2012,7(14):48-49.