作者，邓昌荣，火箭军总医院胃食管反流病科医师中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟

一、用药方面

1.不是治疗胃食管反流病的药物不能随便停

1）治疗哮喘的药物，术后一定要规律用药一段时间（即使出院时症状已完全控制），在症状控制较长一段时间后逐渐减量或停药，切记不能自行减量或停药；

2）治疗心脏病的药物，必须在心内科医生的建议下规律用药（出院后继续心内科随诊），不能擅自停药；

3）治疗高血压的药物，术后需密切监测血压，根据血压的情况调整服药量（每次测血压之前需安静休息5-10分钟后测量，一日需多次测量）；

4）抗焦虑药物，不能突然停药，待症状改善后逐渐减量停药（最好在心理科医生的指导下减量或停药）；

5）改善睡眠的药物，术后如睡眠差，可继续服药治疗；

6）通便的药物，术后保持大便通常很重要，大多数患者在行抗反流手术后胃肠蠕动功能增强，便秘可不同程度得到改善，但早期如果存在便秘或腹胀可以继续使用通便药物治疗，平日需注意适当运动、适当饮水和进食富含纤维素的食物，养成定时、主动排便的习惯；

7）抗凝药物，如阿司匹林，建议术后1周恢复术前用药，定期复查凝血功能，心内科随诊；

8）升高白细胞的药物，术后建议定期复查血常规，如果白细胞浓度处于正常范围，可以观察，如果低于正常，可继续服药。

2.控制胃食管反流病的药物需要服用多久

控制胃食管反流的药物通常分为抑酸药、促进动力药和胃粘膜保护剂，一般来说行抗反流手术（胃底折叠术）术后胃食管反流已控制，但每个人病情不一样（食道炎、胃炎、胃肠动力差等），术后仍需根据自己的病情服用不同的药物治疗一段时间（服药种类、服药时间各不一样），可随时与经治医生保持联系。

二、饮食方面

1.进食量，总的原则是吃饱不吃撑，不能害怕吃饭，往往有很多患者害怕吃饭，长期处于饥饿状态，这不但不利于疾病恢复，长时间会导致体重下降、营养不良、精神差，甚至焦虑、抑郁。

2.进食种类，总的原则忌烟忌酒，避免进食辛辣、油腻、生冷不易消化的食物，避免进食刺激性食物，比如生葱、生大蒜、韭菜等，避免进食浓茶、浓咖啡，为保证人体所需和营养健康，个人认为蔬菜、水果、肉类、包子、馒头、米饭、面条均可进食（但需因人而异，某一种或几种食物如果您吃后就是出现不适，那就不要食用，比如有人喝大米粥后烧心，那就不要进食就是了）。

3.进食速度，不易过快，尽量小口、细嚼、慢咽。

4.牛奶、豆浆是否可以吃，首先建议和服药间隔1小时以上，术后可以适当饮用（餐后喝点酸奶也是不错的），饮用的种类和量需因人而异，如果饮用后如果出现不适就不要了。

5.餐后注意事项，餐后半小时避免剧烈运动，因适当休息，以免影响消化；餐后不宜立即平躺，建议休息1-2小时后再平躺。

三、活动方面

术后早期，手术部位各器官、组织间相对游离，局部处于水肿期，不建议做剧烈运动和对局部有挤压或冲击性的动作，避免劳累，特别是前后3-6个月。

1)适宜的运动，比如散步、太极等。

2)不适宜的运动，游泳、篮球、快跑、弯腰（指严重挤压腹部的动作）、负重（指需要用猛力气、使大劲的动作）、倒立等。

四、重视基础疾病的治疗

1)控制咳嗽、哮喘，剧烈咳嗽或哮喘发作时或使腹部压力升高，使手术部位收到牵扯、挤压，不利于回复，同时也增加复发的概率，应积极治疗。

2)保持大便通常，长期便秘易导致腹胀，用力排便会导致腹压增加，使手术部位收到牵扯、挤压，不利于回复，同时也增加复发的概率，平日需注意适当运动、适当饮水和进食富含纤维素的食物，养成定时、主动排便的习惯，严重时可口服通便药物。

3)减轻体重，肥胖可导致腹压增加，增加复发的概率，应适当控制饮食种类和饮食量，使体重指数保持正常范围。

五、关于复查

胃底折叠术后3个月左右建议复查一次，特别是术前提示存在食管糜烂、Barrett食管、食管其他病变或胃部存在其他病变需复查的患者，再就是症状只缓解一部分的患者，需要进一步评估。

1)复查的时间，术后3-6个月（需根据病情与经治医生联系）；

2)复查需要几天，检查一般3-5天（需根据病情不同，检查项目不同，时间不一，建议提前和经治医生联系、安排）；

3)复查需要准备什么，带齐术前所有检查资料，6个月之内的血化验结果（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）。停用所有胃药及抗凝药1周以上。

4)复查需要检项目查哪些，由经治医生结合患者的病情及恢复情况定。

六、疗效评价

腹腔镜下胃底折叠术是抗反流手术的金标准，目的是解决贲门口松弛并形成折叠瓣而达到减轻胃食管反流的目的，这里需要大家理解的是：

1）手术只能解决结构上的问题，功能性的问题、高敏感的问题、功能性问题仍需要通过药物、锻炼、提高认识、放松心态、规律生活、合理饮食等方面调理；

2）手术后恢复需要一定时间，不可能术后所有症状即可就消失；

3）抗反流手术只能解决与胃食管反流相关的问题，具体的说就是某一个症状如果完全是因胃食管反流引起，术后症状肯定会逐渐消失，如果某一症状由多种因素引起，控制反流后症状只能缓解一部分，不可能完全消失，再就是如果一个症状与胃食管反流没有关系，也就是说不是胃食管反流引起，当然控制反流后这一症状也不会缓解，这也正是术后恢复一段时间后需要复查的原因；

4）手术具有一定的复发概率，复发并不能说前一次手术失败，但概率比较低。

七、几种特殊情况说明

1）吞咽困难，术后吞咽困难受多方面因素的影响，比如食管动力差、手术部位水肿、手术缝合偏紧、患者情绪焦虑害怕等。

（1）术后即出现吞咽困难，困难的原因有手术部位水肿、食管动力差不适应术后的状态、患者情绪紧张（稍有不适感便担心、害怕）、手术缝合偏紧（需要手术医师结合术中的情况判断）。建议患者不用紧张，可以适当观察3-5天，如逐渐好转，不需特殊处理，如仍不见好转，建议进一步检查。

（2）术后2周左右逐渐出现吞咽困难，考虑主要是因为局部水肿、硬化引起，通俗讲我们的伤口在刚缝上的时候是软的，过一段时间伤口周围就会变硬，再过一段时间又软化了，在伤口周围变硬的这一段时间手术区顺应性差，容易出现吞咽困难，建议流质饮食，基本都能逐渐缓解（需结合实际情况，如果超过3个月的吞咽困难，建议进一步检查、处理）。

2.腹泻、排气增多、腹胀：腹泻、排气增多，多是因术后胃、肠动力增强，一般在半年至一年左右缓解，不影响生活、工作建议观察，如果明显可以联系经治医生给予药物调理；腹胀多是因自身胃动力差、消化不良或贲门收紧后反流不能等原因引起，建议结合自身病情行饮食控制（豆制品和不易消化的食物建议少吃）、口服药物（促动力、助消化、中药等）和理疗。

3.咽部症状：咽喉部是一个敏感区域，也是一个交通要道。此部位症状受多方面因素的影响，如胃食管反流、呼吸道疾病、甲状腺疾病、咽喉部疾病、生活习惯（吃饭、喝水、说话、呼吸等）及情绪等，恢复期也是一个漫长的过程。因此在完善检查明确此部位未见严重病变（如肿瘤）后，首先应该是放松心态，不能过于关注和过度紧张，其次是改善生活方式（忌烟忌酒，避免进食辛辣刺激食物，避免长时间、大声讲话，保持口腔卫生、脱离某些含刺激性气体的环境等），再次积极治疗基础疾病（抗反流、治疗呼吸道疾病、抗过敏等）

4.口腔症状，口腔症状较多，比如口干、口苦、口臭、口腔发麻、口腔烧灼感、口腔发酸、口腔溃疡、牙侵蚀症、牙龈出血等，首先需要养成良好的生活习惯，保持口腔卫生（餐后及睡前刷牙、漱口）、良好的生活习惯（忌烟忌酒，避免进食辛辣刺激食物，适当进食富含维生素的蔬菜、水果，适当饮水）、积极控制胃食管反流以及正确认识（放松心态，有时候是一种感觉，特别是焦虑的患者）。

5.复发怎么办

如果明确复发（需要依据检查结果，排除功能性因素），下一步治疗需要结合具体情况，需要说明一点的是患者不用担心，只要是胃食管反流都可以得到控制，如果是轻微的症状复发而无结构复发和其他病变，可以通过饮食控制和按需服药治疗即可；但如果症状、结构均复发（诊断一定要明确），是可以再次行手术治疗的。

胃食管反流病是一个常见病、多发病，它可以引起多种症状，有消化道（反酸、烧心、反食、嗳气等）和消化道以外（胸痛、背痛、吞咽困难、心律失常、咽喉发紧、咽干、咽痒、声嘶、喉癌、咳嗽、憋气、哮喘、口苦、口干、口臭、口腔溃疡、牙侵蚀、鼻炎、中耳炎、眼干、流泪等等，需要说明不是只要上述症状都是胃食管反流引起的，需要到胃食管反流病可就诊并完善相关检查）的症状，需要综合治疗。