复旦大学附属浦东医院 

乳腺外科 李永平

孕期进行乳腺癌治疗是否会对母亲和胎儿产生影响？乳腺癌患者可否怀孕？

目前年轻乳腺癌患者逐渐增多，在这部分患者中有相当一部分在诊断乳腺癌之前尚未生育，或者在怀孕期间发现乳腺癌。乳腺癌患者在治疗后或治疗中，可否怀孕，针对这一问题，笔者做一简单介绍。

关于乳腺癌与怀孕的关系，国内的研究不多。英国皇家妇产科医师学院(RCOG)在2011年更新了《乳腺癌和妊娠指南》，供参考。

1.研究表明，治疗后生育并不影响乳腺癌患者的远期生存，对一部分病人甚至能够降低患者死亡的相对危险。

2.化疗和内分泌治疗对女性卵巢功能具有损害，如果确诊乳腺癌之后，患者还有生育的计划，一定告知主管医生，在采用化疗和内分泌治疗之前，采用保护卵巢的方法。

3.《柳叶刀肿瘤》杂志上的一项国际性研究结论指出：乳腺癌妇女在孕期可以接受治疗，不会增加胎儿和孕妇不良结局的风险。然而，研究者确实发现宫内暴露于化疗的胎儿比未暴露的胎儿出生体重要低，也有更多的并发症，但是两组间没有显著差异。重要的是，没有重大的出生缺陷。但是鉴于国内的医疗习惯，不建议患者在化疗和内分泌治疗期间去怀孕。尤其是在怀孕前3个月，这些肿瘤药物更有可能导致胎儿异常。服用他莫昔芬的患者，建议至少停药3个月之后再考虑怀孕。

4.乳腺癌患者在怀孕前要咨询乳腺科医生和妇产科医生。准备怀孕之前，应做一些常规检查，排除肿瘤的复发和转移。

5.怀孕期间不宜做放疗，或准备放疗，不宜怀孕。化疗是可以的。

6.已经确诊为晚期（4期）的转移性乳腺癌患者，不再建议怀孕。

7.至于诊断乳腺癌后多久再怀孕，一般建议至少2年后。

8.怀孕期间不建议行骨扫描和盆腔X线的检查。

9.乳腺癌术后生育了，能不能哺乳？目前认为健侧乳房哺乳是可以的，保乳手术的病人，由于患侧经过了放疗，放疗后的组织纤维化使很多患者丧失了患侧乳房哺乳功能。正在服用他莫昔芬或使用赫赛汀的患者是不建议哺乳的。

10.因为国内没有大样本随机对照研究，循证医学证据及高级别推荐缺乏，鉴于人群个体化差异，本建议是笔者结合部分文献整理和国内大部分专家认同，仅供参考！