感染性休克液体复苏目标

《国际严重脓毒症和感染性休克管理指南(2012)》推荐，感染性休克的平均动脉压（MAP）复苏目标至少为65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。第一个6小时内要求：

1.CVP：8-12mmHg，MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；

2.血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值；

3.输注红细胞悬液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以利于达到复苏目标。

二、SEPSISPAM研究的启示

1.既往没有高血压病史的患者，应用去甲肾上腺素将平均动脉压（MAP）维持在较高水平，非但不能更好地改善预后，反而可能增加心房颤动发生率和脑缺血事件风险，MAP维持在70-75 mmHg是合适的

2.既往有高血压病史的患者，由于器官血流自主调节曲线右移，低MAP水平增加脑缺血风险及肾脏替代治疗需求，MAP目标80-85 mmHg以上可能更为合适

三、综合推荐

1.无高血压病史者：MAP≥65 mmHg是合适的

2.有高血压病史者：MAP提高到80-85 mmHg以上

3.从微循环角度考虑：应该采取个体化的目标血压