杜善平 医生

擅 长

妇科肿瘤及微创手术治疗。

   从现有的资料分析，各种治疗方法的效果无明显差异， 总的失败率为5-15% 。

宫颈癌前病变的非根治性治疗范围应包括：全部宫颈转化区，一定深度的宫颈管，能有效减少宫颈癌的发生率，但因为残留有宫颈组织，治疗后均有病变持续存在、复发、进展为宫颈浸润癌的风险，术后高危型HPV持续阳性、切缘阳性的CIN患者锥切术后残留或复发CIN病变的风险性增高。

  病灶持续存在或复发多数发生在治疗后的2年内，治疗后20年内宫颈浸润癌的发生率高于普通人群。在美国，CIN妇女治疗后20年内浸润性宫颈癌的发生率10万分之56，是普通人群的10倍之多。即使是根治性的治疗，术后阴道癌的风险高于普通人群，子宫全切术后发展为阴道上皮内瘤样病变的风险为7.4%，所以宫颈癌前病变治疗后应长期随访。

   那么如何科学合理的随访就成了妇产科界同道们一直探索的目标，结合目前的ASCCP（美国阴道镜检查和宫颈病理学会）、NCCN（美国国立综合癌症网络）的建议，随访可按如下进行，目前，CIN患者在宫颈锥切术后的处理，随切缘情况而有所不同，而较为公认的随访模式为6、12个月的HPV DNA检测，也可采用单独细胞学检查或细胞学与阴道镜检查相结合的方法进行随访。

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  如果治疗后切缘阴性或CINⅠ切缘阳性，治疗后间隔6-12月的细胞学检查、HPV分型检测或间隔6-12月的细胞学+阴道镜检查，如果细胞学检查提示ASC或更高级别以及高危HPV阳性，建议阴道镜检查+ECC（颈管搔刮），如果2次阴性结果，常规筛查，至少随访20年。

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   如果治疗后切缘阳性（高级别鳞状上皮内病变）则建议继续治疗（再次锥切或根治性切除，再次手术时间一般选在初次术后6-8周为宜），也可以选择治疗后间隔3-6月的细胞学检查、6-12月HPV分型检测或间隔3-6月的细胞学+阴道镜检查，如果细胞学检查提示ASC或更高级别以及高危HPV阳性，建议阴道镜检查+ECC（颈管搔刮），如果2次阴性结果，常规筛查，至少随访20年。

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如果切缘状况不明则建议6月宫颈细胞学检查，6-12月HPV DNA检测。

   目前系统回顾认为治疗后的随访HPV-DNA检测优于细胞学。治疗后6月HPV-DNA检测发现CIN复发/残留的敏感性约为90%，细胞学的敏感度约为70%，联合HPV-DNA检测和细胞学检查可提高随访的敏感性。

  复发后的的高级别鳞状上皮内病变（CINⅡ、Ⅲ）常位于宫颈管内，阴道镜下病灶常不可见，不适合行宫颈破坏性治疗，治疗选择锥切术或根治性切除术。

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