病例分享 

杨某，男，43岁，2016年11月11日我科初诊。 

【主诉】发现射精过快3月余。 

【现病史】患者自诉3月前无明显诱因出现射精过快，勃起硬度不够，未经治疗，今来我科就诊。刻下症：射精过快，时间为1分钟左右，勃起硬度不够，难以入睡，眠差，多梦，腰酸，尿无力，食可，大便正常，舌淡苔白，脉沉细。

【西医诊断】早泄

【中医诊断】鸡精 脾肾不足夹湿 

【处方】

1. 金锁固精丸sig：15粒 po tid

2. 盐酸达泊西汀片sig：30mg po sos

3. 中药以补益脾肾、固精涩精，方以金锁固精丸加减:煅龙骨15g（先煎), 煅牡蛎15g（先煎）,莲子心5g ,莲须15g,芡实10g,沙苑子10g,山药15g,金樱子15g, 覆盆子10g,桂枝5g,白芍10g,黄芪15g,杜仲10g,石菖蒲10g（后下）,薏苡仁20g,党参10g,茯苓10g。变化加减口服21剂。

【二诊】2016年12月9日，射精时间有所延长，仍眠差、多梦，耳鸣，腰酸，食可，大便正常，舌淡苔白，脉弦 【处方】

1. 金锁固精丸sig：15粒 po tid

2. 盐酸达泊西汀片sig：30mg po sos

3. 中药以补益脾肾、固精涩精，方以金锁固精丸加减，效不更方，续用前方7剂。

4. 
   

【三诊】2017年3月10日，射精时间有所延长，在不服盐酸达泊西汀片的情况下，性生活时间亦能达到5-6分钟，勃起硬度明显增强。 

【处方】金锁固精丸sig：15粒 po tid善后巩固治疗。

按语

射精过快或早泄是成年男性常见的一种现象。据文献报道，35%-50%的成年男性遭受早泄困扰。其实关于早泄的定义至今没达成一个共识。国际性医学会从循证医学的角度给出了早泄的定义：射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内，不能控制射精或延迟射精，有消极的个人精神心理因素，如苦恼、忧虑、挫败感和逃避性活动。中国国家食品药品监督管理局批准用于早泄治疗的唯一药物是：盐酸达泊西汀片（必利劲），临床疗效确切。

早泄属于中医“鸡精”范畴，清代沈金鳌所著《沈氏尊生书》提到“未交即泄或乍交即泄”就是早泄描述，王炎主任认为早泄的病机主要是阴虚火旺、心脾两虚、肾气不固和肝经湿热。而临床上王主任喜用金锁固精丸变化加减，且金锁固精丸用于40岁以后心脾两虚、肾气亏虚的早泄疗效较好。本病案患者为40多岁的患者，平素腰酸，可知有肾虚因素。

金锁固精丸（《医方集解》）：从其方名可知，它可以像金锁一样守住精关，令肾气秘固，它专为肾虚滑精而设可使遗精滑遗自止。功效：固精涩精 主治：肾虚不固所致的遗精滑泄、神疲乏力、四肢酸软、腰酸耳鸣。

方中沙苑子甘温补肾益精止遗为君，《本草纲目》谓其“补肾，治腰痛泄精，虚损劳气”，《本经逢原》谓其“性降而补，益肾，治腰痛，为泄精虚劳要药，最能固精”。莲子、芡实干涩平，能清心固肾，培补脾土，且莲子能交通心肾，共为臣药，莲须、煅龙骨、煅牡蛎性涩收敛，专以涩精为用。诸药合用，既可涩精液之外泄，又可补脾肾之不足，可谓治疗遗精早泄的良方。

本案是王主任运用中西医结合方法治疗早泄的典型病案，盐酸达泊西汀片治标增强控精的信心，中医治本调理五脏阴阳，从而达到标本兼治。