很多患者在病情缓解后，仍会出现复发，且有病情加重的趋势。有研究显示，预后与患者的病情控制密切相关，复发次数越多，则预后越差[1]。

复发的评价标准

疾病复发：是指临床缓解后再次出现SLEDAI-2000≥4分或需再次起始或增强治疗。

脏器复发：复发时表现为脏器受累，即除外单纯为皮肤黏膜或关节肌肉表现的复发。

SLEDAI-2000：该版本能够记录蛋白尿、皮疹、脱发、黏膜溃疡等慢性损伤对患者的影响， 是目前应用最为广泛的评分系统。该量表主要评估患者就诊前10天内的情况，包括24项、9个方面、包括中枢神经系统损害、血管损害、肾脏损害、肌肉骨骼损害、浆膜损害、皮肤损害、免疫学异常、全身症状、血液学异常。

复发的早期征兆为哪些?

① 关节疼痛，多出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。

② 皮疹。皮疹多为疾病活动的早期症状，若出现面部红斑等症状及时门诊就诊。

③ 乏力。病人无论在活动期还是缓解期都经常感到乏力，故极易被忽视，但若在其他早期症状出现的同时乏力感加重，极有可能是狼疮复发。

④ 感染。

⑤ 脱发加重。

⑥ 实验室指标异常。若出现红细胞沉降率升高、补体水平下降、血液白细胞减少、血红蛋白降低、尿蛋白增加，应警惕狼疮复发。

常见病情复发的原因

① 自行减药或停药。SLE患者多为育龄女性，长期应用激素药物和免疫抑制剂带来的副作用，极易使其产生抵触心理，不按医嘱用药，自行减药甚至停药。或是患者对SLE认识不足，病情好转后自行减药或停药。

② 感染。患者病情活动时会有补体的过度消耗，促使机体免疫力下降，加之患者长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂，这些药物一方面可以抑制体内过度活跃的免疫应答，但也使机体抵抗力下降，极易合并感染。

③ 不注重生活调摄。患者不注意自我调理，过度劳累。大多数患者在食用温热性食物如羊肉、榴莲、菠萝等后复发，女性患者应少食用雌激素含量高的食物。

④ 负性生活事件刺激。无法应对疾病带来的心理负担，过度紧张焦虑，导致复发。

⑤ 妊娠。我国一项回顾性研究显示妊娠前病情活动的狼疮患者复发率为56%， 而病情稳定狼疮患者妊娠期间复发率为38%[2]。

应对策略

① 加强对患者的心理健康教育。需要向患者讲明，SLE是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，预后与患者的病情控制密切相关，复发次数越多，则预后越差[1]。患者需要长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂，自行减药停药极易导致疾病复发。同时应对患者进行鼓励，树立战胜疾病的信心，指导患者进行自我心理疏导，减轻心理负担。

② 定期门诊随访。至少每个月行血、尿、红细胞沉降率、风湿常规、生化全项、ANA抗体谱等检查监控病情变化，有研究显示，抗ds-DNA抗体阳性和补体C3、C4的下降对疾病复发的监控更有意义[3]。在风湿科专科医师的指导下调整用药，糖皮质激素减量一定要规律，随着糖皮质激素用量的减少，减量速度应该放缓。

③ 预防感染。SLE患者一旦怀疑并发了细菌感染，在排除真菌感染后，要加用抗生素。针对SLE合并感染致病菌的耐药性和难治性，要选用强有力的抗生素，特别是针对细菌感染，多采取降阶梯疗法，即选用强杀菌剂，如三代头孢、碳氢酶烯类及三代以上喹诺酮类，并根据药敏结果进一步选用敏感抗菌药物治疗[4]。

④ 注意生活调摄。避免劳累，在活动期应减少活动，严重者宜卧床休息，病情稳定者可适当参加工作。在室外活动时应避免日光照射。注意不染发、不使用化妆品，忌用口服避孕药，一般不进行接种疫苗。同时注意不要使用易诱发或加重该病的药物（如普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、氯丙嗪等）及青霉素类药物[5]。

⑤ 对于有生育需求的患者，在疾病缓解期，在风湿科专科医生的指导和严密监测下可考虑妊娠。妊娠期间联合羟氯喹治疗可减少SLE患者的疾病复发，对孕妇和胎儿有较好的安全性[6]。

参考文献：

[1].Moroni G, Quaglini S, Gravellone L et al.Membranous nephropathy in systemic lupus erythematosus:long-term outcome and prognostic factors of 103 patients[ J]. Semin Arthritis Rheum, 2012, 41(5): 642-651.

[2]Liu J, Zhao Y, ong Y et al.Pregnancy in women with systemic lupus erythematosus:a retrospective study of 111 pregnancies in Chinese women[J].J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25(3):261-266.

[3]王许娜, 尹光辉, 田浩, 边菁, 张世杰, 明亮. 自身抗体和补体C3、C4联合检测在SLE诊断中的意义[J]. 中国卫生检验杂志, 2014, 19:2807-2808+2811.

[4]周瀛, 李志军. 系统性红斑狼疮与感染[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2016, 21:3271-3275.

[5]敬雪明. 系统性红斑狼疮复发的相关因素分析及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2007, 10:1239-1240.

[6]周丽. 孕期全程羟氯喹治疗对系统性红斑狼疮妊娠患者的疗效及安全性分析[A]. 浙江省医学会风湿病学分会.2015年浙江省风湿病学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会风湿病学分会, 2015:1.