Ⅲ度房室传导阻滞

先天性心脏病术后容易出现各种心律失常，但最常见的、危害最大的是Ⅲ度房室传导阻滞。今天我在这里和大家聊一聊传导阻滞。心脏是一个自主节律的器官，按照一定的节律24小时不停的跳动，即使你在深度睡眠，其它脏器休息时，它仍在辛勤地、不知疲倦地工作。在人一生当中不能有一刻停歇，心脏的停歇表示生命的终止。但有一个特殊的情况，心脏可以停止跳动，暂时休息几十分钟或者几个小时，那就是在做心脏手术时，体外循环机暂时替代心脏的功能，心脏不用跳动，完全安静下来，除此之外，心脏停止跳动超过4分钟就会造成严重残疾、甚至危及生命。

心脏的节律协调地跳动是至关重要的，那么它是怎么保持这种规律的呢？这依赖心脏完善的传导系统，也就是心脏的神经系统，它是由窦房结、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野氏纤维等五部分组成。在这个系统里，窦房结处于顶端，就如同党中央一样，它的命令不间断地通过房室结（省委）、希氏束（市县）、左右束支（区、镇），最后到达浦肯野氏纤维（每个老百姓）。中间某一个环节出现问题导致命令不能下传就称为传导阻滞，完全不能下传就称为Ⅲ度房室传导阻滞。这是中断部位以下的心肌就自由缓慢地跳动，而这种跳动常常不能满足人的需要。传导系统中最容易出现问题的地方就是希氏束。为什么呢？原因有两点：1希氏束纤细，是传导系统中的咽喉要道，但是肉眼无法辨认，它和其它心肌外观没有区别；2希氏束靠近心脏的膜部，紧贴膜周后下角走行，单纯膜周型室间隔缺损以及合并膜周型室间隔缺损的先天性心脏病（比如法乐氏四联症等）占先天性心脏病一半以上，修补膜周型室间隔缺损时容易损伤希氏束。

那么手术中损伤希氏束何时才能发现了？因为手术矫形过程中，心脏处于安静状态，只有矫形结束后心脏恢复跳动才能觉察心脏的异常跳动，但确定是否是外科损伤仍然很困难，因为体外循环创伤、电解质紊乱等均可以使心脏出现Ⅲ度房室传导阻滞。如果确定是外科损伤，需要马上，对病人又是一次创伤，但如果不手术，又怕遗留下终身遗憾。是否再次手术，常常是外科医生艰难痛苦的决定。

如果确定不是外科损伤，只是电解质紊乱等可以通过药物等内科方法调整的一过性损伤，为了帮助病人手术后恢复常常安置临时起搏器，等出院时再撤出。临时起搏器很简单，只需要在心脏表面缝合2根起搏导线即可，起搏器则放在体外。

如果手术后2-3周，心电图还是显示为Ⅲ度房室传导阻滞，那基本就可以确定无法恢复，需要放置永久起搏器。其它类型的传导阻滞一般对心脏恢复没有显著影响，比如右束支传导阻滞，对孩子的上学、运动等日常活动都没有影响。 

三度房室传导阻滞