原创 膝关节外侧痛--髂胫束综合征
2020年05月23日 【健康号】 茅泳涛

髂胫束综合征是常见的膝关节损伤,在碰到膝外侧时通常会出现疼痛或压痛,高于关节线且低于股外侧髁。


髂胫束综合征是常见的膝关节损伤,在碰到膝外侧时通常会出现疼痛或压痛,高于关节线且低于股外侧髁。



这种损伤时由于过度使用引起的,通常可能会伴随着髋外展的无力。骑自行车者和跑步者经常存在反复的膝关节屈伸运动可引起这种过度使用,重复运动在股外侧髁和髂胫束之间产生摩擦。研究发现在足部触地和跑步的早期站立相中时膝屈曲30度或略低于30度,此时会存在“撞击时区”。在撞击周期,阔筋膜张肌和臀大肌的离心收缩会导致腿部减速,从而在髂胫束中产生张力。


【什么是髂胫束】

髂胫束是一条厚的筋膜形成的带状结构,从髂嵴向大腿外侧延伸,并止于膝部。它由致密的纤维结缔组织组成。髂胫束是阔筋膜在大腿外侧部增厚形成的一纵行带状腱膜。上方起自髂嵴外唇,下方止于胫骨外侧髁。此束前部纤维为阔筋膜张肌的腱膜,后部纤维为臀大肌肌腱的延续部分。实际上,髂胫束是阔筋膜张肌与臀大肌相结合的腱。在其远端部分中的髂胫束覆盖股骨外侧髁,并延伸到髌骨外侧缘。因为髂胫束带在Gerdy’s结节和股外侧髁之间没有任何骨性附着物,所以它会在膝关节屈伸的情况下向前和向后移动。



组织学和解剖学研究表明,髂胫束在膝关节前外侧近端存在机械感受作用。这种机械感觉作用可能会影响从髋部行进到股外侧髁的髂胫束到底是韧带还是肌腱功能的解读(肌腱上有机械感受器,而韧带上多为本体感受器)。


【发生原因】

髂胫束综合征的病因通常是多因素的。膝关节伸直时,髂胫束位于股外侧髁前方。当膝处于30°屈曲位置时,髂胫束向后移动至股外侧髁。因此,在髂胫束的后边缘和其下的股外侧髁之间可能会发生摩擦。


膝关节反复屈伸的活动会导致髂胫束沿股外侧髁反复摩擦,从而产生激惹,并最终导致髂胫束发炎。长跑是髂胫束综合征的常见原因,尤其是在稍微倾斜的地面上跑步时,由于足外侧的轻微倾斜使髂胫束伸展,增加了受伤的风险,运动量突然增加也可能导致髂胫束综合征。



髋外展肌的肌无力也与髂胫束综合征有关,因为这会导致髋关节内旋增加和膝关节内收。其它病因包括髂胫束深处的脂肪和结缔组织受压,以及髂胫束滑囊的慢性炎症。


髂胫束综合征是跑步者中出现膝关节外侧疼痛的最常见的伤害之一,其发生率估计在5%至14%之间。


【临床表现】

在许多情况下,病人主诉已经为该综合征提供了极好的判断依据。通常为需要重复活动的活动,包括膝关节屈伸运动的病人中,股外侧髁(或正下方)有灼痛。


主要症状是膝关节外侧剧烈疼痛,特别是当脚后跟撞击地面时,会放射到大腿外侧或小腿。跑步或下楼梯时,疼痛往往会加重。由于髂胫束在骨表面结节上弹动,膝关节弯曲时会有弹响的感觉。膝外侧可能还会有一些肿胀。


在这些特征中,主要为运动有关的股外侧髁触痛。当膝关节屈伸时,患者可能会出现烧灼样疼痛。还可以发现由于膝关节屈伸过程中髂胫束和股外侧髁之间摩擦引起的炎症迹象。跑步时膝外侧疼痛,下坡跑步时疼痛会增加。长距离跑步时,疼痛也会加重。


有趣的是:女性中髂胫束综合征的患病率估计在16%至50%之间,而男性则在50%至81%之间。



【治疗】

建议休息,在疼痛部位敷上冰块。抗炎药物也有助于减轻疼痛和炎症。在一些严重的病例中,可能需要局部封闭治疗来消除炎症。


【康复】

1、护具



2、增加肌力——大多数髂胫束问题是由于该区域肌力不足所致。花时间力量训练臀部和臀部会帮助您更快地恢复,并减少再次受伤的风险。加强锻炼包括:平躺髋关节外展,侧腿抬高,提髋,翻盖,手枪蹲。



3、按摩——用泡沫滚筒对准疼痛触发点,沿着整个髂胫束的深层组织按摩将活动组织结构,最终导致更快的恢复。



4、拉伸——可以尝试各种不同的拉伸以治疗髂胫束综合征。伸展运动将有助于减轻疼痛,并导致完全恢复。包括墙壁伸展,辅助伸展,和站立伸展。


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