治疗咳嗽中药的煎煮和服用方法

上海中医药大学附属曙光医院   肺病科   张炜  主任医师

    中药汤剂是临床最为常用的一种制剂形式，而汤剂煎取质量的优劣直接关系到临床的治疗效果，因此我们必须掌握中药汤剂的正确煎煮方法，从而最大限度发挥其治疗效果。

    根据中药药味、治疗目的、疾病性质等等的不同，中药的煎煮方法往往差别明显，下面就我门诊常用中药汤剂的煎煮要点，赘述如下，以补门诊的粗陋之处。

一、煎药器具的选用

    中药汤剂的质量与选用的煎药器具有密切的关系。现在仍是以砂锅为好，也可选用搪瓷锅（不能够漏底）或玻璃煎器，不能使用铁锅、铜锅。

二、煎药的加水量

    中药材因其质地不同，它的吸水量差别也较大。因此，煎煮花、叶、全草类药物，加水量就要多一些。煎煮矿物类、贝壳类药物、加水量就少一些。按照传统的加水方法，是将药物放入锅内、第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3-5厘米，第二次煎煮的加水量以超过药物表面3厘米为准。

    如果按上述方法加水方法煮好后药液过多，可以减少加水量，但是还是应该以浸没为度。

    如果煎出来的药液较多，也可以在煎煮完成，把药液倒出来后，再把药液单独在火上煎熬收干水分至合适的药液量。此法在煎煮补益、调理为主的中药时可以实施，在煎煮以止咳、解表、化痰的中药时不推荐。

三、咳嗽中药的服药量

    一般正规服药，成人每次吃饭小碗大半碗，约150毫升。儿童视体格大小，学龄前每次吃饭小碗小半碗，约80毫升，学龄儿童每次吃饭小碗半碗，约120毫升。

    临时作为止咳作用的中药一般喝20毫升即可，咳剧即服。

    作为解表退热的中药应该热服，每次约50毫升，频频啜服。

四、煎药中注意的问题

1、煎药前的浸泡

    药物在煎煮前一定要浸泡，煎药时易于有效成分浸出。一般以花、叶、茎类为主的药物，浸泡时间为0.5小时。以根、种子、根茎，果实类为主的药物浸泡时间为1小时。夏天相对浸泡时间应该相对缩短，冬天相对浸泡时间可以相对延长。

2、煎煮次数

    煎药的次数以两次为宜。一般头煎药汁较浓，二煎药汁相对较淡，建议头汁、二汁药液放在一起混匀，再平均分成两顿口服。

3、煎药的温度

    煎药温度的高低，中医称之为“火候”。一般有“文火”或“武火”之别。武火一般煮开后再开取“中大火”煎煮15至20分钟，文火一般煮开后再开取“中小火”煎煮30至60分钟。煎取治疗感冒、咳嗽、化痰等为主的药物时候应该用武火，煎取补益调理为主的药物时应该用文火。

4、服药时间

    一般药物每日两次，每次小碗大半碗，饭后半小时为宜，早、晚各一次。

    治疗脾胃疾病的可以咨询医生意见放在饭前半小时，治疗失眠的可以再睡前半小时服用。

    治疗咳嗽的，可以每日再增加6次，每次30-50毫升。

    如果特殊需要在两餐间服用的，建议服用前吃些食物如饼干，以免伤胃。如果有伤胃表现，可以服用达喜调整，患者请医生修改处方。

5、感冒药物的煎煮、服用的特殊方法

    治疗感冒、发热、咳嗽的中药，因为某些有效成分是挥发性物质，建议随煎随服，一日两次按正规药物剂量、时间服用，平时可以每间隔2-3小时少量服用30-50毫升，每天再增加4-6次。或者在咳嗽剧烈时参照止咳药水的喝法增加服用一次，以临时止咳。