1、详细了解病史，初步判定痘痘程度类型

    要治疗痘痘，首先要了解个人病史资料，包括年龄，性别，工作、生活习惯，饮食作息情况，发病时间，可能的原因或诱因，发病过程，症状特点，治疗经过（包括药物名称、剂量、给药途径、疗程及疗效等），有无药物耐受，有无药物过敏史，是否有特殊病史等等一系列问题，再综合病史资料，依据皮损性质将其分清属于几度几级痘痘，一般来说痘痘分为3度和4级，即：轻度（I级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度(IV级）：结节、囊肿。将上述所有信息记述清楚，以备制定治疗方案时作参考。

2、根据痘痘的程度分级进行联合治疗

①轻度Ⅰ级（粉刺）

   这种类型的痘痘主要是以外用药物治疗为主，首选外用维A酸类药物，如维A酸乳膏，阿达帕林凝胶等，其次可以选择过氧苯甲酰或水杨酸等药物，可以配合粉刺清除术，果酸，红蓝光，中药面膜等，平时可以配合一些功效型的护肤品辅助治疗。

②中度Ⅱ级（炎性丘疹）

   可以在外用维A酸类药物基础上，联合过氧苯甲酰或夫西地酸乳膏或克林霉素磷酸酯凝胶等抗生素类药膏，比如阿达帕林凝胶晚上1次，联合过氧苯甲酰凝胶早上1次，或者是阿达帕林凝胶晚上1次，联合夫西地酸乳膏或克林霉素磷酸酯凝胶等早1次；效果不明显的可以加用抗生素类药物，如四环素片，或多西环素片，或米诺环素胶囊等，或加用红蓝光、果酸等物理治疗方法。

③中度Ⅲ级（脓疱）

   这类痘痘建议采取联合治疗，系统用药首选口服抗生素，外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物，比如口服米诺环素胶囊，外用阿达帕林凝胶，晚上1次，过氧苯甲酰凝胶或夫西地酸乳膏白天1次。女性患者可以视情况考虑抗雄激素类药物联合抗生素进行口服治疗，如口服米诺环素胶囊联合丹参酮胶囊或螺内酯片等。可以配合其他疗法如红蓝光，光动力治疗等。抗生素类药物选择要遵循规范用药的疗程、剂量，选择对丙酸痤疮杆菌敏感，药物分布在毛囊皮脂腺中浓度较高，不良反应较少的药物。中医中药在这方面效果也不错，但需要辩证论治，才能达到理想效果。

   实际上临床上对这类痘痘不是每个人的治疗效果都很理想，这种情况下，我个人比较推崇先口服抗生素类药物，外用抗生素类药物和维A酸类药物，联合红蓝光治疗一个月左右，待炎症得以明显改善后再单独口服异维A酸低剂量进行维持治疗，外用药物早期用维A酸类药物联合抗生素类药物，后期外用阿达帕林凝胶或过氧苯甲酰，或二者联合使用，效果明显，可以防止和减少耐药的产生，还能有一定预防微粉刺的产生。

④重度Ⅳ级（囊肿结节）

   这类痘痘如果炎性丘疹和脓疱较多者，也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待炎症改善后改用口服异维A酸治疗，毕竟口服异维A酸是这类痘痘的一线用药。可以视情况联合其他疗法如红蓝光，光动力等，女性可以口服抗雄性激素类药物联合外用药物治疗。

4、痘痘的维持治疗

   我们知道痘痘是毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，正由于慢性和易复发性，无论是哪种类型的痘痘，症状改善后都应该给与维持治疗，预防复发，这也是治疗痘痘不可或缺的组成部分，不应该被忽略。微粉刺的产生是永久和持续的，如何避免避免微粉刺的形成是预防痘痘的关键。由于维A酸类药物具有调节表皮角质形成细胞的分化，可以使粉刺溶解和排出，消除前驱微粉刺及抗炎作用。所以目前局部外用维A酸类药膏是维持治疗痘痘的核心，一般需要维持6-12月左右。必要时可以联合外用过氧苯甲酰凝胶，有降低抗生素治疗后的耐药性。其他药物如壬二酸或水杨酸可以视情况参考选择使用。一些经过临床功效验证的抗粉刺类医学护肤品也可用于辅助维持治疗。

5、痘痘不推荐治疗方案

   轻度1级（仅粉刺）不推荐口服和外用抗生素类药物治疗；中度2级（炎性丘疹）不推荐单一口服或外用抗生素类药物；中度3级（丘疹脓疱）不推荐单一口服或外用药物治疗；重度4级（结节囊肿）不推荐单一外用药物治疗，也不推荐单一口服抗生素治疗。

6、痘痘的日常预防

   每日温用清水洗脸2次，不过度清洗。忌自行挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹。忌用油脂类、粉类化妆品，避免长期使用含有糖皮质激素成分的药膏，可以配合使用医学护肤类产品，尤其是保湿产品，如果伴有敏感肌肤，可以外用舒敏、控油保湿类医学护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。保持大便通畅，保证充足睡眠，避免熬夜，避免长期接触电脑，避免暴晒，避免闷热高温环境，要充分做好心理疏导，治疗痘痘不能急于求成，应在专科医生的指导下规范治疗非常重要。（药品图片来源于网络）