试管婴儿是体外受精和胚胎移植技术的俗称，指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3～5天，再将发育到卵分裂或囊胚期阶段的胚胎移植到母体子宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿。随着试管婴儿技术的进展，给许多不孕不育夫妇带来了福音，但由于治疗周期长，很多患者取卵后卵巢反应低下，接受试管婴儿胚胎移植后妊娠率不高，成功率仅为30%～40%左右。同时，由于在试管周期中大剂量促性腺激素的应用而引发诸如卵巢过度刺激综合征、过敏、皮肤瘙痒、子宫内膜过薄、胎儿发育迟滞、先兆流产等一系列并发症，都是生殖医学专家面临的亟待解决的难题。于是有部分人将目光转向中医，发现中医药在生殖技术中的独特优势，在提高试管婴儿成功率上效果颇显。


中医上主要采用分期论治的方法

1.调理期补肾、活血为主。肾虚为试管婴儿失败的关键病机。中医中认为肾藏精，主生殖。进行试管婴儿属排卵障碍者，多为先天肾气不足或后天肾气失充，肾之阴阳亏虚。肾阴不足，精血亏虚，缺少卵泡生长发育的物质条件；肾阳虚衰，无力启动氤氲之气，则卵子发育迟缓，无优势卵泡；多次试管婴儿失败，超促排卵进一步损伤肾气，导致两精相搏也难摄精成孕。进入促排卵周期前为调理期，此时因以补肾气为主，肾气旺则肾之阴阳充盛，为卵泡发育提供物质基础，并有利于优势卵泡竞选。

进行试管婴儿属输卵管因素或子宫内膜异位症者，血瘀是其重要的病理基础。瘀血阻滞胞宫胞脉，气血运行不畅，所以瘀血作为病理产物，阻滞冲任、胞宫、胞络，贯穿始终，因此还要注重活血。

用熟地黄、枸杞子、桑椹、山茱萸、当归滋肾填精养血；菟丝子、紫石英、淫羊藿、续断温补肾阳，温而不燥；川牛膝、红花、香附、牡丹皮、丹参活血化瘀；加柴胡、百合、柏子仁疏肝解郁，养心安神，兼顾心肝两经。一般需调理2~3个月经周期，能有效提高试管婴儿成功率。


2.移植前期顺应促排卵方案。中医学认为，肾藏精，主生殖，卵细胞乃精血所化；肾精、肾气及天癸的充盛是卵泡发育成熟并排出的基础。临床上促排卵长方案垂体降调节者，月经期已出现五心烦热、潮热盗汗、性欲减退、腰膝疫软等肾阴亏虚为主的症候群；超排卵中卵泡期由于短时间内大量卵泡同时发育，耗损肾之阴阳，加重肾阴匮乏。因此，治疗当以补肾滋阴、调理气血为主。以菟去蔬丝子、紫石英、淫羊藿、续断温补肾阳之品，以顺应长方案垂体降调节；同时加阿胶、紫河车粉等养血滋阴之品，促进多个卵泡同时发育，提高超排卵中卵子质量。可服用至胚胎移植前4-5天。

3.移植后补肾健脾，温经助孕。中医学认为，肾主生殖，胞脉系于肾，故有“肾以载胎”之说。脾为后天之本，气血生化之源，气血充盛，以载胎养胎。此期由于超促排卵方案中垂体降调节可导致肾虚，同时属排卵障碍者多存在先天肾气不足或后天肾气失充的表现，所以移植后仍当以肾虚为主要病机。胚胎移植后考虑患者因手术紧张及长期试管婴儿失败导致抑郁，所以兼有肝气郁结、心神失养之证候。要以补肾健脾、温经助孕为主，少佐养心安神、疏肝解郁活血之品。用方中菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、枸杞子补益肝肾，益精养血；党参、黄芪、白术、砂仁补气健脾以滋肾；柏子仁、百合养心安神；少佐香附、柴胡疏肝理气解郁，当归养血活血，改善子宫内膜容受性；另少佐些苎麻根凉血止血，防止其因手术操作导致的子宫内膜损伤，取其未病先防之意。


4.妊娠后补肾健脾、益气固胎为主。试管婴儿技术中垂体降调节使卵巢功能降至低水平，导致后期黄体功能不全，妊娠率下降，流产率增加，影响治疗效果。胎儿居于母体内，全赖肾以系之，气以载之，血以养之，冲任固之。母体肾气健壮，气血充实，冲任通盛，则胎固母安。此时病机与移植后病机相同，以补肾健脾、益气固胎为主。用桑寄生、杜仲、菟丝子、续断补益肝肾，养血安胎；党参、黄芪、白术、砂仁补气健脾固胎；柏子仁、百合养心安神。同时中西合用，予黄体酮肌肉注射、绒毛膜促性腺激素口服等保胎治疗，直至孕12周且无其他不适，临床效果颇显。

在试管婴儿治疗时，根据中医理论，将其分为4个时期论治，调理期补肾气、活血为主；移植前期顺应促排卵方案；移植后补肾健脾、温经助孕为主；妊娠后补肾健脾、益气固胎为主，同时联合西药保胎治疗。虽然中医药在试管婴儿技术中虽然只是辅助治疗，但越来越多研究证实，中医药辅助治疗能有效提高试管婴儿技术妊娠成功率，在未来必将大放异彩。

[1]孙晓盈，袁文姣.中医辅助疗法在试管婴儿胚胎移植前的应用[J].江苏中医药.2015,4,15-16.

[2]王亚荣.体外受精-胚胎移植辅助治疗辨治经验[J].河北中医.2015,8,1132-1134.


专家简介


陈凤媚广东省妇幼保健院中医科主任中医师

广东省首批百名“广东省名中医”
广东省中西医结合学会儿科分会常委
广东省中医药学会儿科分会委员
妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委
中国针灸协会腹针专业委员会常务委员
广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员
中国中医药促进研究会治未病与亚健康协会常务理事
中国妇幼保健协会中医和中西医结合分会委员
中华中医药学会儿科分会委员
中国中医药信息研究会儿科分会常务理事
广东省妇幼保健院中医科学术带头人
广东省中西医结合儿科重点专科技术骨干

擅长领域：从事中医科工作30余年,擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇健康的中医调理。运用“四季脾旺不受邪”、小儿“脾常不足，肝常有余”的术思想指导临床，以中药为主、中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染、感冒、嗽、哮喘等呼吸道疾病、厌食、消化不良、睡眠障碍、手足口病、小儿多动症抽动症、儿童性早熟等儿科疾病。擅长妇科月经不调、多囊卵巢综合征、卵巢衰、更年期综合征、带下病、产后病的治疗；根据月经周期的阴阳消长规律，临床上开展“调周助孕法”，运用中药结合艾灸、腹针、雷火灸、穴位贴敷、药熏洗等方法以调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量根据产后“多虚多瘀”的中医理论，擅长中医特色治疗产后身痛、缺乳等。

开成人、儿童体质辨识，根据不同体质制定各种食疗方，研制出各种药食同源的包，深受广大患者的喜爱。根据多年临床经验研发了多种用于穴位贴敷，穴位摩的外用药膏以及用于外洗、熏洗配方；近年来还根据岭南地区的特点研制了童妇女保健膏方。在临床治疗上中医传统疗法与辩证治疗相结合取得显著疗效深受广患者信任。

已发表专业论文20余篇，主持和参与科研课题10余项。