玉树临“风” 颈动脉疾病与中风

原创：武汉协和医院血管外科 Lyu（吕平）

颈动脉疾病是中风的常见病因。

关于颈动脉疾病：

颈动脉向脑部前端大部提供氧合血液，脑的这一部分控制思想、讲话和性格，以及我们的知觉和运动功能。颈动脉疾病指的是位于颈前面的一条或一对颈动脉的狭窄。颈动脉疾病的基本原因通常是动脉粥样硬化（纤维和脂肪物质在动脉内堆积），假以时日，这些物质形成一个斑块，这种堆积逐渐发展历经数年，导致一个更大的斑块以及受累动脉的进行性狭窄，而狭窄的动脉可限制血流。

颈动脉疾病的可能影响：

颈动脉疾病是中风的主要病因，占所有中风病例的约五分之一。在曾有中风病史的老年人中更常见。仅在英国每年即有约超十五万的中风患者，同样在英国约一百二十万人生活在中风后遗症的影响之下。 动脉粥样硬化会影响到身体各处的动脉，罹患颈动脉疾病的患者其周身其他动脉也会发生动脉硬化。这类患者要特点注意减少风险因子，因为外周动脉疾病会增加罹患冠状动脉或下肢动脉狭窄的机会，前者即冠心病。

管控风险因子：

为减少颈动脉疾病和中风的风险，要处理任何可以被修正的风险因子（即能被控制的风险因子）。在管控风险因子方面可以做的事情包括将血压和胆固醇控制在健康水平，尽量多活动，保持健康的体重，要戒烟。如果有糖尿病，要把血糖水平控制好。

及早发现异常：

罹患颈动脉疾病而无症状是可能的。通常某位患者的颈动脉疾病是在其发生中风或短暂性脑缺血发作（微卒中）后才被诊断。中风或短暂性脑缺血发作的症状是完全相同的，可包括面瘫或手臂瘫痪以及说话障碍。中风的症状取决于哪条血管阻塞以及这些血管供氧给脑的哪一部分，这些都是急症，需要立即送医。 

颈动脉疾病也可在体检时被发现，如果医生对颈动脉听诊时可听到一种嘶嘶声（被称为颈动脉杂音），当动脉有狭窄存在时会发生，但并非总能被听到。如测到颈动脉杂音需要进一步检查。当颈部进行其他检查或扫描时也会被附带检查到。对于颈动脉疾病有数种扫描方法，最常用的是超声（有时被称为颈动脉多普勒），是方便、无痛的检查，如动脉有狭窄就能被检出，超声是首先要做的，当然还可进一步行CT或核磁检查。这些方法对于检测颈动脉疾病都很好。

颈动脉疾病如何导致中风或短暂性脑缺血发作（微卒中）：

有三种主要的方式会导致中风或短暂性脑缺血发作。第一种是当斑块使颈动脉狭窄并使其完全堵塞时（完全闭塞）；

第二种是由血栓导致，这是当斑块部分破裂时破坏了动脉内膜，血液便开始在其上面凝结，这种血凝块（血栓）可导致动脉堵塞；

第三种，也是影响最大的，因为其导致了大多数的中风，是由于斑块上形成的血栓崩裂脱落成为栓子经循环至脑部并阻断某脑血管。所有这些可中断脑部供血而导致中风或短暂性脑缺血发作的症状。

中风或短暂性脑缺血发作的潜在影响：

中风或短暂性脑缺血发作最初表现相似，其区别在于短暂性脑缺血发作的症状会在二十四小时之内完全缓解，并因此不会带来永久性的损害。中风会损害患者的身心并在不同方面对患者造成影响，后者取决于大脑已受损的部位。患者面部一侧产生松弛下垂，或出现手臂软弱或言语障碍。

约百分之八十的中风幸存者会经历活动障碍，百分之三十有语言困难或对别人说的话有理解困难，并且至少百分之四十最初有一定程度的吞咽困难。记忆、思考及理解方面的问题也常见，曾中风的大多数患者在一定程度上会受到这些问题的困扰。导致的影响各异，从无法像过去那样长时间的集中注意力到更严重的问题，如完全不能计划自己的一天。症状取决于哪条血管阻塞以及这些血管供氧给脑的哪一部分。

中风和短暂性脑缺血发作都是重要的警告信号，即另一次中风的风险在增加，特别是在接着的数天和数周。因此即便症状很快消失，也不能大意。

中风的症状：

中风是医疗急诊，识别其体征和症状非常关键，患者可以快速作出应对并寻求帮助。时间就是生命，患者越快获得治疗，损害会越小。中风主要的体征和症状体现在以下三个方面。

@面部：患者一侧面部会松弛下垂，影响眼睛或嘴，作出笑脸有困难。

@手臂：软弱或麻木，患者举起一侧或双侧上肢并保持上举有困难。

@讲话：尽管患者是清醒的，但吐词不清或完全不能讲话。

中风和短暂性脑缺血发作的治疗：

如果出现上述体征和症状应立即就医。有两件主要的事情要考虑，首先是要治疗急性的症状，其次防止进一步的中风或短暂性脑缺血发作。

如果患者在中风发生四个半小时（即四点五小时）内入院，即适合接受溶栓药物治疗，来溶解堵塞脑动脉导致症状的血栓。所有曾罹患中风的患者须由专业部门予以监护，这可以减少约四分之一的死亡率。这之后，还要采取措施降低另一次中风或短暂性脑缺血发作的风险。会让患者服用诸如阿司匹林或氯吡格雷这样的抗血小板药物， 能稀释药物并降低再形成血栓的风险。中风的影响取决于脑损伤的部位。

如颈动脉由显著的狭窄，医师进行干预来去除狭窄，比如去除血凝块或斑块，这是通过颈动脉内膜切除术来实现的，目前该术式是一种标准的术式，患者术后恢复相对较快。医师会对曾短暂性脑缺血发作或微卒中的患者尽快实施该手术。对于大卒中，需等到患者稳定，因为麻醉可使情况变得更糟。

另一个治疗的选择是颈动脉内支架植入（即支架术）。该方法微创，无需颈部的开放手术并可在局麻下完成。然而迄今的临床试验表明支架术术中发生中风的风险稍高，颈动脉内膜切除对一些患者而言可能是更好的方式，但现在有带防护栓子脱落的装置来防止支架术术中栓子脱落入脑动脉内。从长计议，像高血压或高胆固醇也需要治疗。

有颈动脉疾病但无症状的患者应服用药物，这类患者一年中风发生风险仅约百分之一。而有严重颈动脉狭窄并曾有短暂性脑缺血发作的患者第一年中风发生风险高达百分之二十至三十。

中风的预后：

许多患者恢复良好。这部分取决于中风的严重程度以及患者是否已接受过溶栓药物的治疗。中风后约百分之二十的患者在头三个月内死亡，很多患者落下某种程度的残障。