房室瓣环正常值和Z值

一、 房室瓣环大小的正常值

房室瓣环大小对决定手术方式有重要意义。在测定瓣环大小的时候，超声发挥重要的作用。应用心脏超声显像可实时、准确地测定房室瓣环内径，且简便、重复性好，在临床上广泛应用。由于瓣环大小随着小儿年龄、身高、体重的不同而变化，所以临床上多以体表面积为标准来衡量房室瓣的直径或面积。

    King等于1985年报道了北美儿童正常二、三尖瓣的超声心动图测量值，见表1.

   表1：超声心动图所测儿童二尖瓣、三尖瓣正常值

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                    二尖瓣                                       三尖瓣

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          小径（前后径）        大径（横径）                  大径（横径）     

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体表面积       均值（mm） ±标准差   均值（mm）±标准差       均值（mm）     ±标准差

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0.25            12.0     10.2-13.8   15.0      11.8-18.2      15.4           12.0-18.8

0.30            13.6     11.8-15.4   17.3      14.1-20.5      17.6           14.2-21.0

0.35            14.9     13.1-16.7   19.2      16.0-22.4      19.5           16.1-22.9

0.40            16.1     14.3-17.9   20.9      17.7-24.1      21.1           17.7-24.5

0.45            17.1     15.3-18.9   22.3      19.1-25.5      22.6           19.2-26.0

0.50            18.0     16.2-19.8   23.7      20.5-26.9      23.9           20.5-27.3

0.60            19.5     17.7-21.3   25.9      22.7-29.1      26.2           22.7-29.5

0.70            20.8     19.0-22.6   27.9      24.7-31.1      28.0           24.6-31.4

0.80            22.0     20.2-23.8   29.5      26.3-32.7      29.7           26.3-33.4

0.90            23.0     21.2-24.8   31.0      27.8-34.2      31.1           27.7-34.5

1.00            23.9     22.1-25.7   32.3      29.1-35.5      32.4           29.0-35.8

1.20            25.5     23.7-27.3   34.6      31.4-37.8      34.6           31.2-38.0

1.40            26.8     25.0-28.6   36.5      33.3-39.7      36.5           33.1-39.9

1.60            27.9     26.1-29.7   38.2      35.0-41.4      38.2           34.8-41.6

1.80            28.9     27.1-30.7   39.6      36.4-42.8      39.6           36.2-43.0

2.00            29.8     28.0-31.6   40.9      37.7-44.1      40.9           37.5-44.3

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国内学者于1989年报道了我国儿童正常二、三尖瓣的超声心动图测量值，见表2.

表2 不同体表面积正常儿童房室瓣坏的超声心动图测值(均值±标准差)

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                            二尖瓣                                          三尖瓣

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体表面积（m2）  例数       小径（前后径）       大径（横径）             前后径           横 径     

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0.1               9        10.8±1.0              11.2±0.9                   11.9±1.1       12.8±0.8

0.2              22       11.9±1.4              12.7±1.6                   13.0±1.6       13.4±1.0

0.3              24       14.4±1.0              15.7±1.4                   15.8±1.6       15.7±1.4

0.4              16       16.3±1.1              17.6±1.5                   17.7±1.3       17.1±1.5   

0.5              22       17.6±1.3              19.5±1.1                   19.3±1.2       19.1±1.4

0.6              30       19.9±1.7              21.0±1.4                   21.0±1.6       20.6±1.6

0.7              43       21.9±1.9              22.4±1.5                   22.7±1.8       21.9±1.6

0.8              38       23.0±1.6              25.3±1.4                   26.4±2.2       24.5 ±1.4

1.1              14       24.5±1.7              26.3±1.4                   27.4±3.2       25.7±1.8   

1.3              18       26.5±2.4              29.2±2.7                   30.4±2.2       27.4±2.6

1.5               8       28.5±2.2              30.9±1.7                   33.3±3.3       29.6±2.1

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二、  房室瓣的Z值

    二、三尖瓣的直径通常以Z值来表示：三尖瓣Z值=（三尖瓣环直径测定值－正常值）/正常平均值标准差，Z值越大，三尖瓣环就越大，反之就越小。先天性心脏畸形时，评价左右心室发育程度对手术方案制定非常重要。许多研究证实房室瓣环直径的Z值与心室腔大小密切相关。多项研究显示三尖瓣 Z值与右心室腔大小呈显著正相关。临床上可以采用房室瓣的Z值对心室发育程度进行评价，方法准确、简单实用。

三、右心室发育不良与三尖瓣Z值的关系

目前大家认为三尖瓣直径与右心室心腔大小呈正相关，三尖瓣环的直径(Z值)是决定右心室发育及术式选择的决定因素，可应用右心室造影或二维超声心动图测得的三尖瓣口直径的校正(Z值)来评价手术适应证，指导临床手术。

轻度发育不良型：右心室发育良好，右心室腔大小约为正常对照的2/3以上，三尖瓣Z值在0～-2之间。

中度发育不良型：右心室腔及三尖瓣大小约为正常对照的1/3～2/3，三尖瓣Z值在-2～-4之间。

重度发育不良型：右心室腔及三尖瓣大小小于正常对照的1/3，三尖瓣Z值在-4～-6之间，常合并右心室冠状动脉瘘及依赖右心室的冠状动脉循环。

轻度发育不良及中度发育不良的右心室术后能承担正常右心功能，重度发育不良的右心室术后则不能。所以如果宝宝的右心室重度发育不良，那就只能行单心室矫治术（格林、全腔肺静脉吻合术）。