原创 男性不育患者,我为什么会“折腾”你?
2020年01月08日 【健康号】 戴继灿

男性不育患者,我为什么会“折腾”你?

上海交通大学医学院附属仁济医院男科医生 戴继灿

 

门诊接诊患者,有几个好心的患者告诉我,有同行在病人面前说:他(你知道是谁吗?就是我,戴医生)这是“折腾”病人,凭我的“经验”,没必要做这些检查!真的凭“经验”没必要做这些检查吗?我每次门诊面对来自全国各地,甚至海外的病人,有些人会带来厚厚的一叠检查,我在看完这些检查报告后,还是会告诉病人,有些检查重复做一下吧,为什么?

一、男科检查波动大,不同实验室质控存在差异。比如性激素检测,不同批次试剂可能导致结果出现波动,某一个批次的试剂可能检测出来的某项激素水平偏高如:雌激素水平总体偏高。而精液分析结果受影响因素更多,因此,往往一次检测远远不够,要动态观察。

二、治疗方案有赖于实验室检测结果。所谓精准治疗,无非是找到病因进行治疗,而病因的判断有赖于实验室检测,但男性不育患者涉及夫妇双方,而且到目前为止,仍然有百分之五十患者病因不清,如果我们一味强调病因不清,根据经验治疗,就会导致很多患者本来可以找到病因,进行精准治疗的患者失去了机会,因此,详细的实验室检查是寻找良好治疗方案和取得较好治疗结果的必备条件。

三、有些病因会反复出现,这就决定检查的重复性。有些感染因素会出现夫妻间反复互相传染,尤其是夫妻治疗不同步、没有遵照医嘱采取有效避孕措施的患者。有些人虽然没有症状,但实验室检测结果提示有感染存在或者高度怀疑,那么进一步检查很有必要。笔者就遇到一例精子完全不活动的患者,没有任何尿道或者射精时症状,但检查存在明确的感染。

四、男性不育治疗很多需要内分泌治疗,而在内分泌治疗一个疗程后,激素水平如何变化?下一个疗程是否需要调整药物?这个新方案的制订有赖于实验室检测结果。

此外,根据不同患者、检测费用高低、各种病因出现可能性大小、就医成本(挂号费和路费)不同,医生安排检查可能有差异。比如本地患者,检查可以循序渐进,根据上次检查结果或治疗情况,安排后面检查,虽然多来几次,时间会花费多一点,但医生每次检查针对性强,可以节省费用;外地患者,除特别昂贵的检查外,根据患者病情,尽量考虑全面,检查虽然多一点,有些检查针对性虽然弱一点,但避免患者多次往返,浪费时间和金钱。

看完这些,如果您仍然认为医生在“折腾”您,您可以当面提出质问。

 

 


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