产后抑郁,看不见的“魔鬼”!产科医生该如何诊治与预防?
2020年09月22日 【健康号】 陈家兰

转自人卫妇产科学

产褥期抑郁症(postpartumdepression,PPD)指产妇在产褥期间出现抑郁症状,是产褥期精神综合征最常见的一种类型。主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列症候,如动力减低、失眠、悲观等,甚至影响对新生儿的照料能力。其发病率国外报道约为30%,通常在产后2周内出现症状。
临床表现
主要表现有:
①情绪改变:心情压抑、沮丧、情绪淡漠,甚至焦虑、恐惧、易怒,夜间加重;有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。
②自我评价降低:自暴自弃、自罪感,对身边的人充满敌意,与家人、丈夫关系不协调。
③创造性思维受损,主动性降低。
④对生活缺乏信心,觉得生活无意义,出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。严重者甚至绝望、自杀或杀婴倾向,有时陷于错乱或昏睡状态。
  诊断
产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准。美国精神病学会(AmericanPsychiatricAssociation,APA,1994年)在《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-IV)一书中,制定产褥期抑郁症诊断标准,见表19-1。

产褥期抑郁症诊断困难,产后常规进行自我问卷调查对早期发现和诊断很有帮助。
治疗
包括心理治疗和药物治疗。
1
心理治疗
为重要的治疗手段。包括心理支持、咨询与社会干预等。通过心理咨询,解除致病的心理因素(如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等)。为产妇提供更多的情感支持及社会支持,指导产妇对情绪和生活进行自我调节。对产褥期妇女多加关心和无微不至地照顾,尽量调整好家庭关系,指导其养成良好的睡眠习惯。
2
药物治疗
适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者。应在专科医师指导下用药为宜,可根据以往疗效及个性化选择药物。应尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药,首选5-羟色胺再吸收抑制剂。

(1)5-羟色胺再吸收抑制剂:

盐酸帕罗西汀:起始量和有效量为20mg,每日早餐时1次,2~3周后,如疗效不好且副作用不明显,可以10mg递增,最终至50mg,体弱者40mg,每日1次。肝肾功能不全患者慎用。注意不宜骤然停药。

盐酸舍曲林:口服:开始每日50mg,每日1次,与食物同服。数周后增至每日100~200mg。常用剂量为每日50~100mg,最大剂量为每日150~200mg(此量不得连续应用超8周以上)。需长期应用者,需用最低有效量。

(2)三环类抗抑郁药:

阿米替林(amitriptyline):常用量开始一次25mg,一日2~3次,然后根据病情和耐受情况逐渐增至日150~250mg,分3次口服,最高剂量一日不超过300mg,维持量一日50~150mg。
预防
产褥期抑郁症的发生受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响,故应加强对孕产妇的精神关怀,利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识,减轻孕产妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情,完善自我保健。运用医学心理学、社会学知识对产妇在分娩过程中多加关心和爱护,对预防产褥期抑郁症有价值。产褥期抑郁症早期诊断困难,产后进行自我问卷调查(如Edinburgh产后抑郁评分系统)对于早期发现和诊断产褥期抑郁症很有帮助。
预后
本病预后良好,约70%患者于1年内治愈,极少数患者持续1年以上。再次妊娠复发率约20%。其下一代认知能力可能受一定影响。

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陈家兰
主治医师
妇科
诊治各种阴道炎,宫颈良恶性病变及hpv感染,盆腔炎,子宫体双附件良恶性肿瘤,月经不调,阴道... 更多
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