简单了解桥本氏甲状腺炎
2021年01月21日 【健康号】 于文斌

桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis),又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thy-roiditis),是一种自体免疫性疾病。

1她们都有一个共同的名字叫“桥本”

在甲状腺疾病大家族中,如果按患病率高低排序,慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”,男女患者比例大约1:10,高发年龄在30~50岁。近年来,本病的发病率逐年增高,且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道,因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。

桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺疾病,甲减是其最终结局。患者如果延误治疗,会因代谢减慢使人畏寒怕冷、无精打采,影响生活质量,此外,还会引起血脂增高,加重动脉硬化,导致心脑血管疾病。

2“桥本氏病”的各期表现

该病起病隐匿,进展缓慢,最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段,患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化,乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。

一过性甲亢期:甲状腺滤泡细胞被破坏,贮存在滤泡内的甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)释放入血,导致轻度的“一过性甲亢”,患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦,失眠兴奋等症状,这个阶段一般可持续数月。

甲功正常期:在一过性甲亢过后,会出现一段时间的甲功正常期。

永久性甲减:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,T3、T4数量最终趋于枯竭,最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状,患者甲状腺肿大也愈发明显,一般呈弥漫性对称性肿大,边界清楚,质地坚韧如橡皮,无触痛,不伴有颈部淋巴结肿大。

3如何诊断“桥本氏甲状腺炎”?

临床上,凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大,不论甲状腺功能有否改变,均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体(如TPOAb、TgAb)显著升高(大于400),则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型,抗体滴度升高不显著者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

4“桥本”究竟该咋治?

治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大,防止或延缓甲减的发生。具体到每个病人,应当根据不同病期,对症施治。

1)对仅有抗体增高而甲功正常的患者,定期随诊观察即可,无须干预。一般主张每半年到1年随访1次,主要检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺超声检查。

2)对处于甲亢期的患者,原则上不使用抗甲状腺药物(ATD),这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性,而且程度较轻,用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂,如心得安10mg,tid。至于131及手术治疗(除非出现严重压迫症状)原则上不予不考虑。

3)对晚期临床甲减患者以及TSH≥10mIU/L的亚临床甲减患者,可采取甲状腺激素替代治疗,一般需要维持终身。

目前,针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物,原则上可以置之不理。

5甲状腺肿大如何处理?

临床大多采用口服甲状腺素片(L-T4)和肾上腺皮质激素,对部分患者(尤其是年轻患者)可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除,但术后患者不可避免地会发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗。

6如何预防“桥本氏病”?

答:到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加,碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减,因此预防的基础是控制碘摄入量,阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物,主要是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜,各种贝壳类,虾皮等。

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于文斌
主任医师
头颈外科
初治甲状腺癌的规范性诊治, 擅长甲状腺癌外院术后肿瘤残留的挽救治疗,擅长复发甲状腺癌的治疗... 更多
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