原创 神经源性膀胱正确管理,避免并发症的危害
2021年07月20日 【健康号】 李旭东

神经源性膀胱正确管理,避免并发症的危害

  膀胱排空不全1年即可导致多种尿路并发症,尿路并发症以下尿路感染、尿潴留和尿路梗阻最为多见(分别为31.3%、14.0%和10.7%),还可出现全身性严重并发症,如脓血症(3.7%)和急性肾衰(2.1%)等。

  神经源性膀胱并发症的危害

  神经源性膀胱排空方式不当可有多种尿路并发症风险

  尿路感染:43天感染率达100%

  尿路结石:2年后膀胱结石发生率6.6%

  上尿路损害:10年肾积水和肾萎缩超过10%

  并发症未经有效处理发生肾病后的死亡率极高

  存在尿路并发症的神经源性膀胱患者转归为肾病后,死亡率高达60%

  中国神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰

  神经源性膀胱治疗首要目标为保护上尿路功能(保护肾脏功能),确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。次要目标为恢复/部分恢复下尿路功能,提高控尿/排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。

  神经源性膀胱的治疗原则做到四点:

  (1)首先要积极治疗原发病,在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。

  (2)选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。

  (3)单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态,影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、潜在的治疗风险与收益比,结合患者个体情况制定治疗方案。

  (4)神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性,因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访,随访应伴随终生,病情进展时应及时调整治疗及随访方案。


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