原创 神经源性膀胱治疗前,必须做影像尿动力检查!
2024年04月25日 【健康号】 李旭东     阅读 105

神经源性膀胱治疗前,必须做影像尿动力检查!

  今日在网上诊室,一位患者描述,自己有排尿困难等问题三年了,一直吃药控制,想要了解有没有进一步的治疗方法?

  其实,神经源性膀胱是比较复杂的一类疾病,一直困扰着病人及医生,并不是一两句就能说清楚的,首先我们需要了解膀胱的状态,那就需要做影像尿动力学检查了,明确分类后再针对治疗,针对不同的膀胱类型我们有一系列的治疗方法,接下来的治疗过程中一定要再保护肾脏及膀胱的前提下,解决排尿问题。

  神经源性膀胱患者的临床表现因人而异,一般分为两类:一是逼尿肌反射亢进(因无抑制性收缩引起),主要表现为患者尿频、尿急及急迫性尿失禁,异常的膀胱充盈感及尿意。

  二是逼尿肌无反射(患者排尿时膀胱颈部不能或不充分张开),常表现为排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留,感觉到膀胱坠胀感,想尿的时候尿不出,严重时充溢性尿失禁,膀胱就像一个坛子,尿液满了就溢出,再严重者出现肾积水等。除排尿症状外,还伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失。

  神经源性膀胱需要做影像尿动力学检查

  出现以上排尿症状,除了需要做B超检查残余尿之外,最有说服力的检查就是影像尿动力学检查。检查前充分了解病史及排尿方式,对怀疑膀胱为小容量低顺应性者,宜采用低速灌注。在膀胱充盈过程中,需观察膀胱感觉及容量、膀胱逼尿肌的稳定性和膀胱壁的顺应性。

  1、一般尿动力学检查。包括尿流率测定、膀胱压力容积测定、尿道测压、漏尿点压力测定、肌电图等项目。

  2、影像尿动力学。直观的反应出逼尿肌尿道括约肌协调性问题,同时能观察最大尿流率时膀胱逼尿肌收缩情况,膀胱颈口的开放情况,全面动态监测膀胱、尿道的活动情况,直观的、清晰的观察到储尿期、排尿期、排尿后膀胱逼尿肌、尿道括约肌的活动以及两者的协调过程。

  很多医院是无法进行影像尿动力学检查的,这种情况下可以进行尿动力学检查及膀胱造影,也能起到同样的检查效果。

  有下列症状的患者可能要进行影像尿动力学裣查,特别强调须经泌尿外科专科医师面诊后,方能确定是否需要影像尿动力学裣查。

  1、排尿团难、淋不尽、尿等待、夜尿多;

  2、尿频以致响日常生活;

  3、常常尿急,甚至因而漏尿;

  4、运动、咳喇或重物时漏尿;

  5、接受过脊髓、骨盆手术,排尿情况变差;

  6、尿失禁合并记忆力减退、行动团难;

  7、脑出血、脑梗或脑外伤后,无法排尿或控尿;

  8、脊髓损伤患者,问括:外伤、肿瘤及先天畸形等。

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