垂体瘤经鼻蝶手术切除空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

   垂体瘤是颅内常见肿瘤，有些患者是在体检时无意中发现，有女士出现泌乳、停经过早等，经检查后发现颅内肿瘤。

   垂体瘤依照患者体质、瘤体大小、所处位置等等，可以选择开颅手术、药物治疗、免开颅手术（经鼻蝶手术）等治疗方式。

   免开颅手术创伤小恢复快，但是不适合较大瘤体的治疗。

   本例患者42岁，男，进行性视力减退。

   查体：皮肤细嫩，体毛较少。

   头颅MRI：鞍区占位，混杂信号，明显增强。

   性激素检验：泌乳素高

   贺晓生教授诊断：垂体腺瘤

   手术方式：经鼻蝶垂体瘤切除术。

   术中情况：蝶鞍圆钝，鞍底菲薄，瘤体血供丰富。分块全切除，见鞍隔明显下移。

   术后病理：垂体腺瘤

术后情况（术后及一年后随访）：视力明显改善。

   分析：垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤之一。1公分内称微小腺瘤；根据瘤细胞分泌功能不同，又可分为泌乳素细胞型、生长激素细胞型，或是无分泌功能型。女性多见泌乳素型，表现为闭经、溢乳，造成不孕。生长激素型在青春期前发病为侏儒症，青春期后发病为肢端肥大症。微小腺瘤可考虑放射治疗，如伽马刀治疗，也可经蝶显微镜下或内窥镜下切除；大的垂体瘤，除造成内分泌紊乱外，还会逐渐压迫视神经，造成双颞侧偏盲（视物范围狭窄），视力减退，甚至瘤体向侧方发展，累及动眼神经，引起眼睑上抬无力。应尽早手术治疗。小的垂体瘤，或主要向蝶窦内发展的垂体瘤，可选经蝶蝶切除肿瘤；瘤体较大，尤其是向鞍上发展，或是哑铃状者，再者是视力明显减退者，可积极早期开颅经翼点入路、额下入路、前纵裂入路，或是联合入路。手术指在最大限度切除肿瘤，并保证视神经以及动眼神经不受损伤。为防止复发，或是延缓复发，术后可辅以立体定放射治疗，也即伽马刀治疗。