术中神经电生理监测（Intraoperative Neurophysiological Monitoring, IONM）是用来表达应用各种神经电生理技术，监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性的一门技术。具体到脊髓栓系手术，可以根据各种监测模式来决定分离、切除及保留的范围，目的：保护脊髓感觉，运动及低位神经中枢功能。

在我科进行的各类脊髓栓系综合症手术中我们监测的内容有：

一   freeEMG（自发肌电图）       实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时报警。我们常规监测下肢五对十块肌肉：股四头肌，腓肠肌，胫前肌，踇短展肌，肛门括约肌。

当遇到各类牵拉、压迫、剥离等手术操作时，会出现不同时相的肌电反应，常总结为三种：A -train，B -train，C -train,其中A -train为有害刺激，需及时与手术医生沟通，调整手术方式，而另外两种肌电反应B -train，C -train文献上没有报道为危害性刺激，但我们仍建议力求避免长时间存在。

二   trigger EMG（电刺激触发肌电图）

       识别手术部位与脊髓神经通路的关系，当术中辨别组织与神经困难时，我们使用trigger来刺激判定与神经之间的关系，如没有相应节段肌肉反应时，可积极分离，解除栓系。

三    TceMEP（经颅运动诱发电位）

        监测脊髓运动传导通路完整性的模式，同时可以兼顾患儿手术中整体情况，比如体温、血压等等。它的变化提示术后可能存在运动障碍。

四    SEP（体感诱发电位）

        监测脊髓感觉传导通路，脊髓感觉传导通路对牵拉及缺血敏感，往往在运动改变出现前即可出现变化，提示脊髓受损，但在脊髓栓系的患者术前即出现SEP减退，因而需使用多模式检测。

五    BCR（球海绵体肌反射）

        监测脊髓S2~4节段的感觉、运动功能。脊髓栓系常常表现为低位脊髓栓系，因而检测S2-4脊髓功能及其关键，而此区为控制大小便功能的低位中枢，对患者的生活质量影响巨大，所以有重要的监测意义。

    在这常规的几种监测模式中，前两种可以实时的指导手术区域的操作，而后三种可以实时的评估脊髓功能的完整性，各有优势，相辅相成，多模式的监测可以有效降低手术的风险。但同时各项监测也受多因素的干扰，比如体温、血压、电刀、导航、恒温毯，术中探头如何放置也会影响监测结果，因而如何减少假阳性及假阴性的出现需要手术医生和监测医生的长时间的配合，我们科室的模式为手术医生即为监测医生，可以在监测和手术间无缝对接，给主刀医生一把无形的手术刀。