心血管疾病已成为大家公认的“头号杀手”，瓣膜性心脏病就是其中之一。中国医学科学院阜外医院成人外科中心樊红光

所谓心脏瓣膜就是心脏内的单向闸门，它们能够阻止血液逆流，使得血液只能从静脉流向动脉。如果心脏瓣膜发生损坏，出现了瓣膜狭窄或关闭不全，就会产生心悸(心慌)、气促、呼吸困难、乏力、运动耐量减低等心力衰竭症状。

人体内有四个心脏瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。由于左心室在心脏收缩期要克服主动脉内的压力将血液射入主动脉，所以上述四个瓣膜中二尖瓣和主动脉瓣最容易受损。

当瓣膜、腱索及乳头肌病变较重，无法用瓣膜成形术进行修复时，则需行瓣膜置换术。这个时候，患者往往会问医生：“大夫，我的身体条件适不适合做这个手术，做这个手术风险有多大？”

对于患者提出的上述问题，以前的临床医生常常通过EuroSCORE (欧洲心血管手术危险因素评分)来对患者的手术风险进行大致评估。但是EuroSCORE是对所有心血管手术进行风险评估，单纯对瓣膜病手术的风险预测并不准确。已有研究表明EuroSCORE高估了瓣膜手术的风险。

另外我国是发展中国家，我国的瓣膜病病因构成比与欧洲发达国家显著不同，因而直接照搬欧洲评分标准对我国患者进行评估也会造成结果出现偏差。

所以，我国学者则建立了符合我国瓣膜病疾病特征的手术风险评分系统。这套瓣膜手术评分系统简单便捷，患者只需要根据5个危险因素(年龄，BMI，既往瓣膜手术史，血清肌酐，NYHA分级)就能计算出自己的手术风险。其中，年龄和瓣膜手术史是患者已知的，血清肌酐值则需要经抽血化验得知，BMI(体重指数)=体重÷身高2(单位：Kg/m2，正常值18.5-24)，NYHA心功能分级可对照下述标准查出。

NYHAⅠ级：患者有心脏病，但日常活动不受限制。一般体力活动(如日常家务劳动、爬2～4层楼)不引起心衰症状(过度疲劳、心悸、气喘、心绞痛等)。

NYHAⅡ级：患者有心脏病，体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起心衰症状。

NYHAⅢ级：患者有心脏病，体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动(如洗漱、上卫生间)即可引起心衰症状。

NYHAⅣ级：患者有心脏病，不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰症状，活动后加重。

得知自己的危险因素情况后，则根据“术前危险因素得分表”分别查出每一项危险因素的对应分值。

将上述查到的分值相加，得到总分，根据“死亡风险评估表”查出总分对应的死亡风险，即可得到与自己身体条件相关的手术死亡风险。

比如，一个20岁的青年男子，体重68Kg，身高1.76米。平时休息时不会出现气促、心悸等症状，但是上楼梯到3楼时即出现气促、心悸。以前没有做过任何手术。在医院门诊检查出患有心脏瓣膜病，需要做瓣膜置换术。该男子门诊抽血化验结果显示血清肌酐为110μmol/L。那么我们就能知道该男子的NYHA心功能分级为Ⅱ级，BMI为21.95，危险因素所得总分为1分。查“死亡风险评估表”得知手术死亡风险为0.47%。

又如一个72岁的老年女性，体重46 Kg，身高1.58米。20年前做过一次瓣膜置换手术。最近几天平躺在床上即可感觉乏力、呼吸困难，无法下床活动。到医院抽血化验得知血清肌酐值为220μmol/L。此时我们可以得知该患者的NYHA心功能分级为Ⅳ级，BMI为18.42，危险因素所得总分为13分。查“死亡风险评估表”得知手术死亡风险为19.59%。