近期在儿科门急诊及住院病人中，笔者发现不少孩子咳嗽久治不愈，经检查后确诊为百日咳----一种被低估的疾病，近年发病率有明显上升趋势，需引起足够重视。

一、什么是百日咳？湖南省人民医院儿童急诊综合科张先华

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，一年四季都可以发生，但冬春季多见。如果没有经过治疗，咳嗽症状常常经久不愈，可以持续2～3个月，所以取名“百日咳”。

二、百日咳不是新发传染病

在百日咳疫苗问世之前，主要是婴幼儿发病较多，自从普及百日咳疫苗的预防接种，特别是1974年全球实施扩大免疫计划以来，百日咳的发病率已明显下降。但是近20年全球百日咳出现了上升趋势，而且发病年龄从婴幼儿转为各个年龄阶段都有，其中小于6月龄的婴儿和青少年、成人病例占多数，也就是“百日咳再现”。

三、百日咳有哪些表现

典型的百日咳初期有低热、轻咳、流涕、喷嚏、乏力等类似感冒症状，持续3～4天热退，但咳嗽逐渐加重。发病的7～10天，出现典型的百日咳的痉挛性咳嗽，咳嗽发作时，10余声或20～30声咳嗽，患儿面红耳赤，张口伸舌，身体弯曲前倾、涕泪交流，表情痛苦，咳嗽严重的口唇发紫，大小便失禁，直到吐出粘稠痰液和胃内容物后咳嗽停止，部分病人伴有鸡鸣样尾音。一般白天咳嗽少，晚上咳嗽多（昼轻夜重）。在情绪波动、恐惧、烦躁、哭吵、冷空气刺激、闻到消毒水等异味、室内有人抽烟、进食、检查咽部等时可以诱发咳嗽。大部分孩子不咳嗽时神情活动如常，饮食良好。婴儿和重症患儿容易并发肺炎、脑病。少数婴幼儿和新生儿因为剧烈咳嗽和呼吸道分泌物阻塞而引起窒息，并且这种情况常常在夜晚发生，如果抢救不及时，可窒息缺氧危及生命。经过这种痉挛性咳嗽期2～6周，如果没有并发症，咳嗽逐渐减少痊愈。检查血常规有异常，一般白细胞明显增高，淋巴细胞百分比增高。

3个月以下小婴儿痉挛性咳嗽常常不典型，多见咳嗽数声后口唇发紫、气促、窒息等。

6岁以上儿童及成人症状也不典型，没有痉挛样咳嗽，多表现为长期咳嗽不愈，吃阿莫西林或头孢类药物疗效不好，检查血常规里的白细胞也不升高，这种情况容易误诊为支气管炎或肺炎。

四、百日咳的传播

百日咳传染源是患者、隐形感染者和带菌者，目前大多数传染源是家庭成员，特别是父母为小儿百日咳的重要传染源。病菌通过咳嗽、打喷嚏随飞沫传播，对百日咳病菌缺乏抵抗力的健康者，吸入带菌的飞沫而被感染。百日咳的保护性抗体不能通过胎盘，新生儿出生后就可能感染。

百日咳在幼儿园、学校等集体机构可以聚集性发病，也就是可以出现多人发病。使用百日咳疫苗前主要是婴幼儿之间相互传播，近年百日咳再现主要是成人、青少年之间以及成人、青少年向婴幼儿传播。

五、百日咳的治疗及护理

百日咳患儿需要隔离治疗。为了避免诱发咳嗽，室内应保持安静舒适，让孩子保持安定的情绪。避免一切可诱发痉咳的因素，家长不要在室内抽烟，饮食避免辛辣刺激性食物。可以使用阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等抗菌治疗，药物越早用效果越好。另外可以用止咳化痰药物、雾化吸入等对症治疗。苯巴比妥等镇静剂可以减少因恐惧、烦躁而诱发的痉咳。

痉咳发生时，为保持呼吸道通畅及有利于分泌物排出，可采取坐位的姿势或侧卧位，新生儿或小婴儿也可以俯卧在大人腿上，上身前倾45～60度，用空掌心反复自下向上拍后背帮助痰液排出，再用纱布、手帕等清理呕吐物。婴儿窒息常发生在夜里，因此急性期间，夜里应安排专人值守，一旦发生窒息，需要及时人工呼吸、吸痰等。

六、百日咳的预防

预防孩子感染百日咳，首先要注意孩子营养，年龄稍大者适当运动，增强免疫力，防止感冒抵抗力下降。

百日咳流行期间，避免接触病人，家庭成员中有咳嗽的话，需要及时检查治疗。

接种百日咳疫苗是预防百日咳的最重要措施。目前国内已经普及百白破三联疫苗计划免疫。

也可采用药物预防，密切接触病患后可口服红霉素或复方新诺明，共服7～10天预防。