关于百日咳
2018年09月28日 【健康号】 董安

类百日咳综合征是由包括病毒在内的其他微生物所致。有研究发现,儿童类百日咳综合征的病原主要为呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型和肺炎支原体感染,其中婴幼儿主要感染呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型,学龄前及学龄儿童主要感染肺炎支原体[18]。本研究显示类似的结果,类百日咳综合征主要病原体依次为人鼻病毒/肠病毒(39.4%)、副流感病毒(38.0%)、呼吸道合胞病毒(26.8%)。因此,对于疑似百日咳患儿应同时完善呼吸道病毒检测以明确病原学诊断,利于规范治疗,合理使用抗生素[19]。通过比较发现,百日咳混合病毒感染者较多(75.9%),主要为副流感病毒、鼻病毒,考虑其高发季节有重叠所致。百日咳患儿痉挛性咳嗽发生率更高(62.1%),而呼吸道合胞病毒感染后重症的发生率更高(52.4%)。血常规提示百日咳患儿白细胞计数明显高于类百日咳患儿,这与百日咳杆菌产生的毒性因子——百日咳毒素相关。百日咳毒素是细菌致病的主要毒力因子,亦是其产生的保护性抗原,有促进白细胞及淋巴细胞增殖的生物学效应[20]。

重症百日咳及重症类百日咳综合征患儿可发生呼吸衰竭、脑病、继发性肺动脉高压等并发症,严重可出现心肺功能衰竭而死亡[21,22]。本研究显示重症患儿占29.6%,主要表现为咳嗽剧烈时口唇发绀,其中呼吸衰竭为最常见并发症,这可能与小婴儿的解剖病理生理特点有关:小婴儿胸廓发育不成熟,咳嗽无力,气道狭窄,免疫功能不成熟,病原感染后大量繁殖,产生毒素向局部和全身释放,引起纤毛运动停滞,呼吸道分泌物黏稠、不易咳出,易堵塞气道而出现发作性发绀(紫绀)、呼吸暂停、窒息等不典型表现[23,24]。

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素,如红霉素阿奇霉素克拉霉素等,疗效与用药早晚有关,卡他期应用敏感抗生素可以减轻甚至不发生痉挛性咳嗽,进入痉挛性咳嗽期后应用虽不能缩短百日咳的临床过程,但可以缩短排菌期及预防继发感染,所以早期病原学诊断在百日咳的防治中非常重要[19]。本组患儿大多数在住院前曾反复就诊并使用抗生素治疗,不合理的抗感染治疗易增加耐药的风险。有研究指出,当使用红霉素1周后,临床症状仍无改善时,可考虑口服复方磺胺甲恶唑片7d治疗[5]。本组中有3例出现大环内酯类耐药(10.3%),改用复方磺胺甲恶唑片后均痊愈出院。

接种疫苗是预防百日咳发生的有效措施。有研究发现,对于小月龄的婴幼儿,在接种了3针百白破疫苗后,其有效率可达到91.7%,而只接种1针疫苗时有效率仅能达到46%[25]。本组百日咳感染者中未完成免疫接种的占89.7%(26/29),其中因先天性心脏病未接种者1例。百日咳疫苗有全菌疫苗和无细胞疫苗2种,前者不良反应较重,后者为百日咳菌的成分毒素、丝状血凝素和黏附素等。目前使用的主要疫苗是无细胞疫苗,因其免疫持续时间不长,导致近几年出现了百日咳发病率上升的趋势,即"百日咳再现"。年长儿、青少年,甚至成人也是百日咳的易感人群,并常常是小婴儿感染的来源[2]。本组百日咳患儿中34.5%(10/29)有家中咳嗽患者接触史。2015年世界卫生组织建议,除完成百日咳疫苗3剂基础免疫及1剂加强免疫外,对>7岁的儿童、青少年和孕妇等都推荐接种无细胞百白破疫苗加强免疫[26]。

综上,疑似百日咳患儿均有阵发性痉挛性咳嗽、面色涨红、咳嗽后发绀等表现,其中百日咳并不少见,尤其是小月龄、未接种或未全程接种疫苗者,其临床表现和体征并不典型,而作为金标准的病原学培养时间长、阳性率低,难以早期诊断,这些都导致了疑似百日咳治疗时抗生素的滥用现状。Filmarray检测系统对于病原菌可以进行快速、准确鉴定,对于百日咳的早期诊断,针对性治疗,抗生素合理应用和控制,具有很大的辅助作用,值得临床推广。

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董安
主治医师/研究员
汉滨区妇幼保健院安康...
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