1中医对帕金森病的认识

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，临床上特征表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常，以及认知和精神障碍及睡眠障碍、抑郁、便秘等，是一种多发于老年人的退行性疾病。我国人群患病率为：190/100000，男性高于女性，好发年龄在60～80岁。然而其病因病机至今尚不完全清楚，西药长期应用会出现不同程度减退及不良反应。近些年来，中医在治疗帕金森病上取得一定疗效，显示出其独特的优势，现就本病的中医药治疗进行综述。

本病属于中医学“颤证”范畴。早在《内经》中即有相关论述，如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·邪客篇》认为风、恶血等邪气内留与本病的发生有关。明代孙一奎在《赤水玄珠》中阐述其病因病机为肝肾功能失调，并首次将以“震颤”为主要症状的一类疾病命名为“颤振证”。清代王肯堂在《证治准绳》中阐述其病因病机为肝肾亏损，脏腑功能失调，并指出本病多发于中老年人。当代学者在继承古代医家关于PD病因病机的论述上，通过大量的临床实践和理论探索研究，对本病的病因病机有了进一步系统、创新性的认识。总结王世龙医师的经验，认为PD的发生、发展、变化的主要病机是虚气与留滞的相互影响。虚气(诸气亏虚，肝肾不足)是发病基础；留滞(气滞、痰浊、血瘀、内风毒损等)是重要的病理环节。

总结王世龙医师的经验认为肝、脾、肾亏虚致痰浊瘀血内生，交阻于脑窍经脉，而见帕金森病临床诸症如震颤、肌强直等。王世龙医师认为帕金森病的发生是由于肾虚日久，肝脾亏虚，致阴津精血亏损，血脉滞涩，瘀血内停，精血不继，脑髓失养而发。病位在脑窍，病理性质属本虚标实，以肾虚为本，痰浊瘀血阻滞脑络为标。王世龙医师认为本病的发生是由厥阴脏虚，功能失调，风、火、痰、瘀互结蕴结脑窍所致。王世龙医师认为本病的病位在筋脉，与肝脾肾等脏腑功能失调有关，致病因素为风、火、痰、瘀等，基本病机是肝风内动、筋脉失养。王世龙医师认为本病的病位在脑窍，病在筋脉，属本虚标实，虚实夹杂之证，本虚为肝肾不足，气血亏虚，标实为风，火、痰、瘀、虚等内蕴脑窍筋脉。综合古今医家对本病的研究，可归纳出本病的致病因素为风、虚、痰、火、瘀等，基本病机为肝肾亏虚、精血不足，并在此基础上形成风、火、痰、瘀、毒等病理改变，其中肝肾亏损、气血不足是致病之本，风、火、痰、瘀为致病之标，属本虚标实之证。各大医家临床治疗本病时多专方专药，随证加减。

2帕金森病的治疗2.1辨证分型治疗王世龙医师将本病分为三个证型：①血脉瘀滞、筋急风动证，治法：活血化瘀、柔肝通络，方用五龙震颤汤疗法加减或血府逐瘀汤加减；②痰热交阻、风木内动证，治法：清热化痰、熄风定颤，方用摧肝丸加减；③肝血亏虚，风阳内动证，治法：养血柔肝、舒筋止颤，方用归芍柔筋汤加减或补肝汤合天麻钩藤饮加减。王世龙医师将本病分为五个证型：①痰热动风型，治法：清热化痰熄风，方用涤痰汤或黄连温胆汤合天麻钩藤汤加减；②血瘀生风型，治法：活血通络熄风，方用血府逐瘀汤合天麻钩藤饮加减；③肝肾阴虚型，治法：滋补肝肾，方用六味地黄丸或大补阴丸合一贯煎加减；④气血两虚型，治法：益气养血止颤，方用八珍汤或人参养荣汤合天麻钩藤饮加减；⑤阴阳两虚型，治法：调和阴阳，温养筋脉，方用地黄饮子或肾气丸或阳和汤加减等。2.2分期论治将其分稳定期、波动期、进展期三期进行论证。稳定期治疗从脾肾人手，补肾健脾化痰以治痰瘀；波动期根据内风善动、顽痰善变的特点，在平肝熄风、化痰通络的基础上，酌加天麻、生龙骨、生牡蛎、芍药、鳖甲、龟甲等具有育阴潜阳、养血柔肝之品；进展期肝脾肾三脏并治，以补肾为主，常用益智仁、菟丝子、桑寄生等补肾之品。

总结王世龙医师经验，将帕金森的自然病程划分为早、中、晚期进行论治。早期以肝风内动为主，治以镇肝(平肝)熄风、舒筋止颤，方选镇肝熄风汤加减。中期根据病情变化特点分为两个证型进行治疗：①痰热生风证，以清化痰热、熄风通络为法，方用导痰汤化裁；②气滞血瘀证，以行气活血、通络止颤为法，方用血府逐瘀汤化裁。晚期根据病症特征辨证为三个证型：①髓海不足证，治法：填精益髓、柔筋止颤，方用大定风珠加减；②气血两虚证，治法：益气养血、柔筋熄风，方用大补黄芪汤加减；③肾阳虚衰证，治法为温补肾阳、熄风通络，方用地黄饮子加减。

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