袖套式和根部套袖法加系带成形手术治疗包皮过长

包皮的手术如果按照切割方法来分的话分为热切割和冷切割，热切割指使用产热一定功率的电器设备作为功率发生台，以电刀、激光等作为切割工具，其实质是利用热能切开皮肤的方法，切割迅速，止血效果好，缺点是皮缘灼伤愈合较慢。冷切割是没有电能等热做工，利用刀片、剪刀、环形刀等工具切割包皮，也包括了一代的包皮环（塑料环），二代的商环，三代的切割缝合器，其实质是冷刀切割（刀片、剪刀、三代切割缝合器）和勒割（一二代包皮环）。青岛大学附属医院泌尿外科曹延炜

 目前大多数医院主流做的切割缝合器的手术，手术的方式我已经介绍过了，下面我来介绍两种传统的手术，一种是套袖式包皮环切术，另一种是根部套袖法加系带成形手术，两种手术的特点是费事费力，医生手术时间长，优点也很多，下面一一介绍。

一、套袖式包皮环切术

手术原理介绍：在离冠状沟0.5～1cm处的内板上作环行切口，仅切开皮肤，在此环行切线以上设计环行切除一段阴茎皮肤。就是相当于套袖一样切除一段环形皮肤，和传统包皮手术的区别在于保留了皮下浅筋膜的血管神经，理论上的性体验可能会更好，需要的化系带处褥式缝合1针，不用止血纱条结扎，伤口用碘伏敷料包扎。

袖套式包皮环切术较包皮环切术有以下优点:

（1）手术设计合理，因手术仅切除内外板的一段皮肤，而不是皮肤全层避免了浅筋膜较大的血管如阴茎背浅静脉的损伤及保留完整的内膜组织，以至保留大量的淋巴管  ，术后继发性出血水肿明显减少。

（2）切口设计合理、灵活，两条环形切口线设计，下一条为切除基线，上一条环切线可根据切除皮肤的多少作切除宽的调整。即使发现切除范围不够可重复进行。能满足阴茎在松弛情况下切除过长的包皮。因此，该切口设计既随意，又可以补救包皮环切术因纵行剪开内板并受内板长度的限制而无法达到的效果。常见包皮环切术后冠状沟上部有过多水肿储积的皮肤，即是切除范围不够的表现。

（3）利用两条环行切线不平行纠正阴茎部分腹侧屈曲。此方法用于阴茎发育好的成人，背侧较腹侧多切除0.5～0.8cm，能矫正阴茎腹侧弯曲10°～15°。这一点也是包皮环切术不能达到的。 （4）保留了包皮系带的完整性，出血、水肿、感染、并发症明显减少，传统的包皮环切术难点在于包皮系带处，因该处血管丰富、不易钳夹，为出血重点部位，过分的钳夹，易造成该处坏死、感染、愈合差。袖套式包皮环切术避开了系带处手术难点，因两个环行切口平行，切除的腹、背侧包皮相等，吻合后腹痛背侧皮肤等长，避免了系带侧保留过长或过短及系带皱襞与外板皮肤吻合不影响伤口愈合与美观。

（5）袖套式包皮环切术对于包茎患者需在包皮口剪开一小口  ，与传统的包皮环切术一样，必然会损伤皮下的各层筋膜与血管。我们对此进行了改进，在包皮口处做微小的纵切口，只切开了表皮，然后逐渐上翻包皮显露阴茎头，清除包皮垢后再完成袖套式环切，此点对防止包茎术后水肿、出血尤为重要。

二 阴茎根部套袖法加系带成形手术

手术原理介绍：是在在阴茎根部切除一段包皮皮肤，保留皮下浅筋膜，然后在细带处做成形手术，以治疗包皮过长患者或者包茎患者常有的系带过短的问题。切开根部环形皮肤表皮后，在皮下浅筋膜层游离，将标记范围的皮肤切除。5—0可吸收线间断缝合两端皮肤．需要的话系带做成形手术。外用凡士林纱布包扎。如发现包皮颈口狭窄，在狭窄环处做纵形切开后横形缝合。

相比第一个术式，根部套袖法的优点除了第一个术式的所有优点外还增加了

1、切口隐蔽，隐藏在阴茎根部，术后愈合好了以后被阴毛覆盖，隐藏性好，不注意看不出手术切口，避免包皮环切术后包皮内板和较黑的外板缝合后的突兀切口愈合瘢痕；

2、保留了前端所有的皮肤和神经血管束，理论上能够在性功能改善方面更胜一筹，但如果想通过包皮手术解决敏感性，降低敏感性，解决早泄问题，还是推荐传统的包皮环切，即切除内外板之间的筋膜血管等组织（不是第一种）。

两种手术的共同缺点是术者费事费力，手术时间很长，而且局麻效果较差，常常需要术中补打麻药，因此建议住院手术，当天住院，转天出院。对于术者开展手术例数和传统手术比较没有优势（收费和传统手术一样，每例手术时间多一个小时），处于各种原因考虑，很多泌尿外科医生不愿做这种手术，但对于患者而言，多了解一种术式也是多一种选择的机会。以后我会把具体图片放上了供大家参考。