受访专家/广州医学院第二附属医院耳鼻喉科  田慎之博士广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科田慎之

文/羊城晚报记者宋导通讯员许咏怡

　　冬天天气干燥，咽喉炎容易反复发作。声音嘶哑，咽异物感，咽喉痛，吞咽不适，这些都是咽喉炎最常见的症状之一，老百姓通常也不把它当回事，误认为“上火”，直接喝凉茶、吃含片“灭火”了事。可专家警告，如果这些症状持续存在超过1个月以上，尤其是40岁以上的中老年男性，要特别警惕患喉癌的危险，需要尽快到医院就诊。

症状

　　喉癌早期的症状易和咽喉炎混淆

　　广州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科副主任医师 田慎之 专家表示，喉癌的非声门型喉癌的早期症状不典型，很多时候表现为咽异物感、咽喉痛、吞咽不适以及声音嘶哑等，和咽喉炎有许多相似之处，故经常被误认为“上火”或咽喉炎发作。如果对症处理仍不见效果，声嘶、咽痛、咽异物感、吞咽不适等症状反复持续1个月以上的，还是建议及早到医院就诊，排查喉癌。

　　据介绍，喉癌通常有6大表现：

　　1、声音嘶哑。声门型喉癌是广东地区最常见的一类喉癌。由于肿瘤长在声带上，故早期就容易引起声音嘶哑的症状。对于年龄超过40岁，声音嘶哑超过1个月的患者，建议及早到医院就诊，排查喉癌。

　　2、咽异物感、梗阻感，吞咽不适。对于年龄在50岁以上，上述症状反复1个月以上的人群，需要警惕患喉癌的风险。

　　3、血丝痰。痰里见少量血丝，特别是清晨的第一口痰，要高度警惕咽喉癌变的风险。

　　4、咽喉疼痛。经2周左右规范治疗还不缓解，要警惕恶性肿瘤，因为肿瘤形成的黏膜溃疡会引起疼痛。

　　5、吞咽障碍，呼吸困难，这是比较晚期的症状。但医生说，大约60~70%的病人，特别是非声门型的喉癌患者，很多都是这个时候才就诊，往往发现癌肿已届晚期，治疗的价值和疗效大打折扣。

　　6、颈部肿块。喉癌特别是声门上型喉癌较容易发生颈部淋巴结转移，形成颈部肿块。部分患者往往以颈部肿块为首发症状甚至是唯一的症状就诊。如果出现颈部肿块而未及时就医往往贻误诊疗时机，影响治疗效果。因此，田慎之博士郑重提醒，若患者发现有颈部肿块也要特别注意，第一时间到耳鼻喉科就诊，排查相关疾病特别是肿瘤性病变。

病因

　　大量吸烟喉癌的易感性增加

　　据介绍，喉癌在南方地区总的发病率不高，但近年来由于工业污染、汽车尾气排放量增加、烟酒消耗量上升，其发病率有逐年上升的趋势。

　　吸烟。田慎之指出，引起喉癌的病因中吸烟占第一位。调查表明，95%以上的喉癌病人有吸烟史，特别是对于每天吸烟1包及以上，持续20年以上的重度吸烟人群，患喉癌的几率较不吸烟的人群明显增加。

　　饮酒。长期饮酒的人群特别是喝35度以上度数较高的烈性酒患喉癌的风险较高，而对于又吸烟又喝酒的人群比单独吸烟的人群喉癌的患病风险高3倍左右。

　　汽车尾气。其主要致癌成分与香烟里的主要成分类似，为多环芳烃类化合物，有较强的致癌作用。与汽车尾气接触多的人，如交警、临街店铺或住宅里的人，都是喉癌的高危人群。

　　长期过度、不科学用嗓。将导致咽喉长期、慢性的黏膜损伤，时间长了将导致癌变的机会增加，是一种致癌高危的因素。这类人群多见于老师、菜贩和商贩等。

　　病毒感染。感染乳头状瘤病毒的病人大约有3-5%可能在若干年后演变为喉癌，特别是反复手术反复复发的病人，危险性更高。另外，有些研究文献还显示，梅毒与喉癌的发病可能有一定的关联性。

　　石棉、芥子气。与喉癌有密切的关系，在石棉厂工作的工人，以及在灰尘很大的地方居住工作的人群，要小心喉癌的发生。

　　癌前病变。最常见的是声带黏膜白斑，大约有3-5%可能在若干年后演变为喉癌。成年人乳头状瘤、肥厚性喉炎等也有较高的恶变率，一般认为声带息肉有1%-2%的癌变比例。

治疗

　　手术分部分切和全切

　　田慎之说，60-70%的病人需做电子（纤维）喉镜检查来做确诊。此外，还有颈部常规体格检查、CT、磁共振检查、PETCT检查、食道吞钡检查等。喉镜检查发现异常或可疑的需要做活检，最后确诊喉癌必须通过活检。

　　喉癌以手术治疗为主，分为全切和部分切。假如肿瘤生长位置比较好、癌肿比较小的病人，通常采用部分喉切除的手术，术后可保留一部分喉的发音功能，而针对中晚期的喉癌病人，大多数情况下需进行全喉切除，病人术后会丧失发音功能。

　　大部分喉癌特别是非声门型的喉癌，发现时多偏晚期，除了手术还要配合化疗、放疗以及生物治疗、靶向治疗等综合治疗手段。但若是很早期的肿瘤，单纯手术或单纯放疗就能有较满意的疗效。放疗和手术相比，优势是能保留较好的发音功能，但容易复发，治疗周期偏长，而且费用偏贵，且放射线又可能导致新的肿瘤产生。针对早期病人的手术，目前比较推崇的是喉癌的激光切除手术，是一种微创手术，故损伤小且手术恢复快。

　　田慎之介绍，全喉切除的病人术后可以做发音重建以便获得讲话交流的能力。

　　临床上推荐通过人工训练食管发音的方法来重建语音，这类病人发音语速偏慢，但是音质较好；也可以运用电子喉重建发音，但病人讲话语调较单调，缺乏抑扬顿挫的美感。

　　总的来说，早期喉癌治疗后5年生存率可达70%-80%，中晚期喉癌5年生存率通常小于40%。