类风湿性关节炎中医辨证治疗

1.．分型治疗

(1)风寒湿型：游走不定或痛有定处，通寒加重，得热则减，关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节深重，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便塘薄，小便清长。舌淡，苔白腻，脉象沉紧或沉缓。

治法：祛风除湿，散寒通络。

处方：麻黄6克，细辛3克，桂技10克，独活10克；桑技15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。

加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍；关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。

用法：每月1剂，水煎，分2次服。

常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。

(2)风湿热型：起病较急，关节肿胀，疼痛剧烈，局部灼热发红，手不可近，活动受限，兼有发热口渴，烦闷不安，喜冷恶热，小便短赤。舌质偏红，舌苔白干或黄糙，脉滑数或德数。

治法：清热祛风，除湿通络。

处方：防已15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。

加减：热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防已黄茂汤等。

(3)气血两虚：关节疼痛，肿胀变形，行握俱艰，面色胱白，心悸乏力，身疲困倦。舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦紧。

治法：益气补血，散寒除湿通络。

处方：人参6克，黄茂20克，当归15克，获等20克，白术20克，鸡血藤20克；熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克。

加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉；关节疼痛甚加制乳香、没药；面色胱白、少气无力加全当归。并加重黄茂用量。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：当归补血汤、四君子汤、归脾汤等。

(4)脾肾阳虚：关节肿痛，长期反复难愈，病变骨节僵硬，活动受限，屈伸不利，疼痛悠悠，同时见面色淡白，肌肉瘦削，神倦乏力，细食减少，畏寒，腰腿酸软，大便清薄，小便清长，夜尿频。舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱。

治法；温阳益气，疏经通络。

处方：生黄茂20克，白术、桂枝、制川乌、防已各15克，桑枝30克，当归、白芍各12克，炙甘草10克。

加减：大便塘薄加扁豆；夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。

(5)肝肾阴虚：关节疼痛难愈或拘挛不利，局部常有轻度灼热红肿，疼痛多以夜间为明显，同时伴有形体赢瘦，头晕目眩，耳呜咽干，心烦少寐，手足心热，腰膝酸软。舌质红，少苔或无苔，脉象细数。

治法：滋养肝肾，和血通络。

处方：生地30克，玄参20克，防己15克，石料15克，鸡血藤。15克，当归15克，川牛膝15克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏9克。

加减：头昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。

(6)痰瘀交阻：历时较长，关节强直，关节周围呈黯黑，疼痛剧烈，筋健僵硬，肌肉萎缩，或见关节畸型，或出现皮下结节，全身情况较差。舌质紫喑有瘀斑，脉来濡涩。

治法：活血化瘀，祛痰通络。

处方：桃仁12克，红花6克，川芎9克，地龙10克，半夏12克，白芥子12克，制乳没各6克，当归12克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0．6克(吞)。

加减：头昏、面色晦暗酌加炙黄茂、赤芍；肌肉萎缩加党参、白术；关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草；皮下有结节可酌加王不留行。

用法：每天1剂，水煎，分2次服。

常用成方：身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。