2023年6月13日，《中国好声音》第二季全国亚军张恒远因患黑色素瘤去世，人们在惋惜的同时，恶性黑色素瘤这种疾病再次引起人们的关注。“我这颗痣安全吗？”“我的痣需要手术切除吗？”“有变化就赶快到医院看看吧”……一时间到皮肤科就诊、找皮肤科大夫咨询的人显著增多，大大占用了本来就紧张的皮肤科诊疗资源和皮肤科医生的宝贵时间。实际上，网络上关于黑色素痣和黑色素瘤科普的文章很多，大家都可以搜索、学习。
        临床上我们见到的黑色/或者褐色斑点实际上有很多种疾患，较多的是色素痣，中老年人常见的还有脂溢性角化病，等等，有的确实需要重视，但有的大可以放心。
      中国的恶性黑色素瘤是以肢端型和黏膜型居多。肢端型常见的原发部位多见于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位，其中，足底恶性黑色素瘤相较于其他部位，生长速度快、恶性程度高，可能与足底负重大、摩擦及刺激高有关；黏膜型恶黑主要发生在头颈部黏膜、直肠肛管、女性生殖道、尿道等部位，头颈黏膜中最常见的发病部位为鼻腔鼻窦，口腔等；其他部位的色素痣恶变的概率极低。
     色素痣早期的恶变症状可总结为以下ABCDE法则：A非对称（Asymmety）：色素斑的一半与另一半看起来不对称；B边缘不规则（Borderirregularity）：边缘不整齐或有切迹、锯齿等，不像正常的痣具有光滑的圆形或椭圆形轮廓；C颜色改变（Colorvariation）：正常的痣通常为单色，而恶性黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色；D直径（Diameter）：色素斑直径＞5～6mm或色素斑明显长大，恶性黑色素瘤通常比普通痣大，直径＞5mm的色素斑尤其注意。对直径＞1cm的色素痣最好做活检评估；E隆起（Elevation）：一些早期的恶性黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。ABCDE法则是我们判断痣良恶性的基本标准，但真正的金标准还是要根据痣行手术切除后的病理结果来判定。
      临床上经常遇到来诊的不是色素病，而是脂溢性角化病，又称为老年疣、老年斑、基底细胞乳头瘤，是一种临床最常见的良性皮肤肿瘤，好发于中老年人，是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生。脂溢性角化病可见于皮肤的任何部位，好发于头面部、背部及手背等部位；中老年人遇到时间长了的褐色斑，表面粗糙，近期有增厚增大的倾向，多数是这个问题；当然，如果遇到短时间变化明显，伴有痒痛感、基地部发红的还是要引起注意的，比如日光角化症、基底细胞癌等中老年人也不少见。
      即使是最有经验的皮肤科医生，单凭一张平面照片或者医生的目视，这是很难判断早期的恶性变化的，所以有担心时还是需要就诊皮肤科做皮肤镜检查、皮肤ct检查做初步判断，必要时需要手术切除，病理活检确诊。