2016-12-31 运动医学部落

概述

肌腱、韧带和肌肉是身体内的软组织。它们受伤的情况十分常见，例如足踝扭伤。软组织受伤的程度可重可轻，康复的时间亦可长可短，而正确的处理及物理治疗非常重要的。软组织由受伤直至完全康复，可约分为三个阶段：发炎期、增生期及巩固期。

1、发炎期（受伤后0-7天）

不论是扭伤或是撞淤，这都会造成软组织细胞及周边血管受伤，导致出血，因此出现“红”“肿”“热”“痛”的临床症状。肿胀的组织会妨碍血液循环，以致坏死的组织无法迅速移除，修补所需的养分无法送抵患部，而减缓了组长的恢复。且因代谢废物的刺激，伤部会感到十分疼痛。因此止血、消肿、止痛是这个阶段的首要任务，以提供较佳的环境让组织可以训练增生、修复。此外，要保护患部，预防并发症的发生。

康复策略：

PRICE原则：即保护患处、休息、冰敷、压迫、抬高。
保护是指视情况使用护具、运动贴布、肌内效贴布或石膏等来固定患部，避免再度受伤。
休息不是指完全躺在床上，完全不动的意思。而是指患部不在承受外力。
冰敷的目的在于降低神经传导速度，以减轻疼痛，且可以收缩血管，减少出血及渗出液的现象，而达消肿的目的。
压迫则是使用弹性绷带将患部轻轻地缠绕起来，产生压迫的力量，使之不再肿胀与出血。建议冰敷时候最好加上压迫，疗效更佳。
抬高，是指将患部抬高以利血液可以利用重力回流心脏，所以患部都要放在比心脏高的位置。
受伤后应就医或找物理治疗师，诊断软组织的受伤程度及排除其他严重的情况，如骨折。
物理治疗：干扰电治疗及超声波能有效减轻发炎引起的肿胀和疼痛。禁忌做揉捏等手法，易造成出血量增大、并使血肿扩散。

2、增生期（7-21天）

这阶段是受伤软组织的修复期，炎性细胞会继续吞噬已死的细胞残余物，二纤维蛋白凝固及成纤维细胞增多，产生大量较弱的胶原组织，修复患处。这时期应小心保护患处，避免再次受伤。

康复策略：

可佩带合适的保护用具避免受伤，如护膝、护踝等。需要慢慢进行物理治疗师指导的运动。除非是严重受伤（如骨折）需要固定患处数星期，否则完全不动患处太久，对软组织的康复并没有好处，容易导致软组织缺乏弹性，关节变紧及肌肉萎缩。至于何时开始初步的运动，必须因个别受伤程度而定。超声波治疗在这时期有助胶原组织的排列及消炎，增加新生软组织的强度。物理治疗师亦会运动适当的手法，刺激软组织排列方向，避免新生的软组织乱成一团。

3、巩固期（21天-8星期）

新生的软组织已成形，逐渐变得更坚固。一般来说韧带或肌腱受伤，约需4-8周才会愈合；肌肉受伤约需3-6周；骨骼受伤则需3-6个月。在这阶段，疼痛已变得非常轻微或完全消失，但不代表完全康复，后期的肌肉、平衡力及关节感觉锻炼，对预防再次受伤十分重要。如足踝扭伤后，小腿外侧的肌肉训练，加强平衡力及足踝的本体感觉是不可缺少的，减少再次扭伤的机会。

康复策略：

冷热交替疗法：可以促进循环、降低水肿。一般一次浸泡时间约为10-15分钟。冷水2分钟-温水30秒-冷水2分钟-温水30秒…-冷水2分钟。必须是冷水开始，冷水结束才不会肿胀。此外，在浸泡时，要记得做关节的主动运动，才不会造成肿胀。
主动运动：受伤关节在不疼痛的状况下自行朝各方向的运动。一般每个关节的动作至少做约10-15下，方可维持关节免于挛缩。

本体感觉训练是指受伤的运动员利用不同突发的情境来训练感觉神经的灵敏度。具体方法请咨询您的物理治疗师。

关节松动术是指物理治疗师以被动的手法将关节松开，比如挤压、滑动等，其生理效应有止痛、消肿、增加关节活动度。
如果有条件的话请物理治疗师教授一套合适的家居运动，训练肌肉强度，保持肌肉及关节的柔韧度，以及锻炼平衡力等。

小结

软组织损伤以后，病理变化的结果有四个方面，即粘连、结疤、挛缩、堵塞。物理治疗在软组织的康复中扮演重要的角色，适当的治疗能令软组织尽快复原，减轻疼痛及后遗症。完全不动患处作长期休息或胡乱处理，如在发炎期按摩患处或热敷，只会加剧病情，延慢康复过程。