房颤是临床常见心律失常之一，过去二十年，导管消融治疗房颤从无到有，取得较大突破，其适应证也不断被拓宽，成为治疗房颤的重要手段。

今年是中国房颤导管消融临床应用20周年，本公号专家，上海交通大学房颤中心主任，上海交通大学附属胸科医院心内科主任医师刘旭教授是这一历程的见证者、倡导者以及积极参与者。他个人完成的射频消融病例数量和质量在国内和世界都名列前茅，他还勇于向常规房颤诊疗路径进行挑战，提出了一系列独具特色的诊疗途径。

 在刘旭教授的带领下，上海市胸科医院已对两万逾例房颤患者施行导管消融治疗，连续多年保持年房颤射频消融术数亚太地区领先。

 刘旭教授在这一领域还创造了许多个领先：2010年成为国内第一个年房颤消融例数过千的中心，2012 年成为国内首个房颤消融总例数过万例的中心。到目前为止房颤消融总例数达2.3万例，全国领先。这些病例中95%%的阵发性房颤患者，80%的持续性房颤患者术后与房颤“告别”。

 数据背后，刘旭教授所关注的，却是怎样提高持续性房颤的导管消融治疗——众所周知，持续性房颤较阵发性房颤来讲，病情更重，发生心衰和脑梗的机率更大，持续性房颤的导管消融治疗的难点在于其发生及维持机制尚不清楚。那么，怎样才能提高持续性房颤导管消融的一次成功率呢？

 刘旭教授团队从2万余例的房颤导管消融这一国际上较大的病例群中，凝炼出国际上先进的理念：房颤转子消融。

转子消融，让病灶无处遁形

 房颤转子（Rotor）是近年国际上房颤领域的热点，目前被认为是产生持续性房颤的关键病灶。

 刘旭教授率先在国内引入这一理念并提出了“房颤转子-胸科标测方法学”，通过明确病灶位置，运用新的标测技术，更加精准地实施射频消融术。心内膜联合心外膜消融术则是十分复杂的房颤治疗策略，该技术可以突破单纯心外膜或心内膜消融的局限，就像在心脏的“内墙”和“外墙”上同时搜寻目标病灶，让这些坏家伙无所遁形。

 刘旭教授表示，房颤转子消融这一理念主要体现在以下3方面：首先是持续性房颤的机制重大发现，在国际上首先提出，转子是阵发房颤转变为持续性房颤的启动因子；其次是持续性房颤的导管精准消融，以往持续性房颤的导管消融都是推测性消融，不精准。转子技术为持续性房颤的导管消融提供了精准的理论基础；最后是对持续性房颤传统理论的深化，甚至是对传统理论的颠覆，这是一个具有重大意义的深化。

 在过去，持续性房颤的机制是60年前国外学者所提出的，这么多年来从未有观点和理论对其进行突破。而转子理论就是对传统理论的进一步深化。上海交通大学房颤中心的这一研究已发表在国际知名的杂志上（IJC），一石击起千层浪，这一技术的应用很快得到其它医院的跟进，而且也取得了很好的临床效果。刘旭教授也被喻为中国房颤“转子”消融第一人。

房颤有哪些危害？

 你是否会时常感到心悸、气短、胸闷、忧虑不安，甚至有时会晕厥，注意了，这可能就是房颤的表现。

 “当人们一开始有房颤的时候，往往不重视它，因为发作的时候比较难受，但忍一忍，也就过去了。而且普通民众对于房颤的危害性并不太了解，它并不像某些心脏疾病会让人晕厥或猝死，房颤只能说是一个‘温柔杀手’，它的危害是一点点加剧的，慢慢地来损害你的健康。这种常见疾病，可导致中风，心功能减退，以及生活质量下降。”刘旭教授和房颤打了二十多年交道，他深知这一疾病的危害。

 所谓的房颤，顾名思义就是心房颤动，也就是说心脏跳的节律、频率都不正常了。它是临床最常见的持续性心律失常。房颤总体来说是个缓病，一般不会立刻致命，但这个疾病是进展性的，它一定会越来越重。如果拖到持续性房颤或者出现更严重的情况，就容易错失治疗的良机乃至致命。房颤发作的时候确实能忍过去，而且有的时候患者发现忍了几次之后，症状减轻了，他们会侥幸地以为是好转了。

 其实，这根本就是一个误区！

 房颤患者在阵发性阶段，发病时心跳一会快，一会慢，症状十分明显。当房颤从阵发转变为持续性房颤时，因患者对这个情况的长期耐受和持续性房颤时心跳相对缓慢，所以患者自己感觉好了，但其实当阵发房颤转为持续性房房颤时，说明病情加重，更需要及时治疗。

房颤的危害不容小觑，这个“温柔的杀手”从不同方面威胁着患者的生活，其最常见的危害有四个方面：影响生活及工作质量、导致血栓形成与栓塞、导致心功能不全、增加死亡率。

房颤危害之一：影响生活及工作质量

 一般房颤患者会有心悸、头晕、气短等，因而感觉不舒服，生活、工作质量均会受影响。特别是心功能比较差的，日常生活不能胜任。部分房颤患者症状严重，如乏力、呼吸困难、晕厥等，有潜在心功能不全者则可引起急性肺水肿。

房颤危害之二：血栓形成与栓塞

 血栓形成与栓塞是房颤最严重的并发症。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，可引起肾、肝、肠血管动脉等栓塞，更严重且常见的是导致脑栓塞(即中风，偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)。

房颤危害之三：致心功能不全

 房颤时心跳不规律，一方面伴快速心室率反应时心跳大于100次/分，时间长了会致心律失常性心肌病，致心功能不全；另一方面因心房心室之间收缩的不协调，可致心脏的射血能力降低30%。如原来就有心功能不全，病情就会明显加重，乃至心力衰竭。同时心力衰竭又使心房压力升高及激活交感神经系统，促进心房纤维化，促使了房颤发作，形成了房颤与心衰相互促进的恶性循环。

房颤危害之四：死亡率增加

 许多研究表明：房颤是死亡率增加的危险因素。在没有合并其他心血管疾病，房颤可使死亡率增加。合并心衰时，房颤者比没有房颤者死亡率也会增加。

目标对象

 目前研究发现房颤的六大诱因，其中年龄因素是最重要的。年纪越大，房颤的发病率越高。尤其是有高血压、冠心病、肥胖、心肌疾病以及家族遗传的人都是房颤的“目标对象”。

房颤的疾病特点决定了患者往往能有时间充分了解疾病，并且通过详细地比较，寻求最佳的治疗方案，但是，也不能拖太久。从这个意义上说，房颤应该和高血压、糖尿病等一样，纳入慢病管理的范畴。

[关于房颤的常见问答]

■房颤患者什么时机做消融治疗？

 对于持续性房颤患者，一旦发现就应及时进行消融治疗；对阵发性房颤患者，如果平均每月一次发作，就应选择消融治疗。

■房颤消融术有风险吗？

 房颤消融术是一微创治疗，国内外的数万例消融结果显示，安全性非常高，并发症很低。尤其是让患者担心的肺静脉狭窄，上海交通大学房颤中心的房颤消融术患者目前未出现这个情况。

■房颤消融术中有痛苦吗？

 房颤消融术是创伤性极小的治疗过程，但患者在消融中可能会有疼感。主要是在消融心房后壁出现，尤其是后下壁时。但患者仅仅有1～2分钟的时间而已，绝大多数患者能忍受。

■房颤消融的复发率高吗？

 房颤消融术有一定的复发率，但请注意，如果因为担心复发而不选择治疗，那么房颤就没有治好的可能。患者应综合分析，权衡选择。

■房颤患者消融年龄有限制吗？

 房颤是老龄患者最常见的心律失常，房颤也是老年人最常见的心脏病。70岁以上的老人是没有问题，80岁以上的老人要进行身体状况的评估。

■房颤消融术住院时间长吗？

 房颤是一种微创手术，其技术特点就创伤小，康复快。一般术后第二天就康复，住院3-4天就可以出院。

■房颤消融术有什么可怕的吗？

 一部分患者听到医生讲房颤要通过消融术治疗，就害怕。原因是对消融术不了解所导致的。其实房颤导管消融术是一个微创治疗，是通过股静脉送一根直径2mm的导管，沿着血管到达心脏，对心脏的异位兴奋灶进行消除。手术结束后再把导管撤出来，不留任何的东西在心脏内。所以，患者不必有什么担心害怕的。

刘旭

 上海交通大学房颤中心主任，上海交通大学附属胸科医院心内科主任医师，教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴，上海市优秀学科带头人，上海市医学领军人才，上海市银蛇奖获得者，徐汇区十六届人大代表，中国房颤学院副院长。

 临床特色是心律失常的诊断和治疗，尤其是房颤和复杂性心律失常的导管消融；已完成3万例心律失常的导管消融治疗，其中房颤导管消融超过2万例；曾获国家科技进步二等奖，教育部科技进步二等奖在内的奖项5项；是国内心律失常领域的知名专家。

晁玉萍 尹本停 报道